《乳痈第六章》PPT课件

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1、第六章乳痈第一节概述一、定义乳房部急性化脓性感染多见。二、好发人群产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见三、临床特点乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。四、病因（一）致病菌：金葡菌，链球菌（二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅五、名称分类（一）外吹：哺乳期，95％。（二）内吹：妊娠期，少见。（三）不乳儿：不分性别、年龄、时期六、治疗目的改善生活质量，确保母婴健康。七、诊疗思路明确诊断与分期，选择合适治疗方案八、诊疗体会以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉九、诊疗警示（一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊（二）掌握治

2、疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果（三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。第二节病因与发病机理一、中医（一）乳汁郁积1、乳头内陷，乳管阻塞。2、乳头破损，乳窍受阻。3、乳汁多而少饮，未及时排空。4、断乳不当，宿乳淤滞。（二）肝郁胃热1、精神紧张，情绪失调2、饮食厚味，湿热蕴结（三）感受外邪1、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔2、乳头破损，外邪入侵3、露胸授乳，感受风邪二、西医（一）病原菌侵入1、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或链球菌入侵2、逆行感染：婴儿口腔炎或

3、含乳而眠3、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎（二）乳汁淤积1、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未尽2、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出不畅3、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞4、乳汁过多：吸少而乳汁盈余第三节诊断与鉴别诊断一、诊断（一）症状及体征1、郁滞期1）局部裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微）2)全身不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干2、成脓期1）局部：痛剧（鸡啄、搏动），拒按；皮红；肿块渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓2）全身：高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛3、溃后

4、期1）局部：肿消痛减；脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓，疮口渐愈2）全身：寒热渐退若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口。（二）实验室检查1、血常规：白细胞计数——正常（初）；增高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症）2、诊断性穿刺：确诊；判断脓肿位置3、超声检查：无回声区或低回声区。4、乳腺高频钼靶X线摄片5、细菌培养及药敏：确定病菌，选择抗生素（二）诊断参考标准1、诊断要点1）初期：痛、块、不畅、乳头破裂糜烂2）中期：红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒

5、热3）后期：7～l0天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引流后，肿痛减轻。4)多数为哺乳妇女：未满月初产妇多见5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。6)血白细胞总数及中性粒细胞增高。7）超声波及穿刺抽出脓液。2、排除标准慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。具备上述“诊断要点”前4项+“排除标准”即可（三）常见并发症——脓毒败血症1、原因：失治误治，毒邪扩散。2、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏二、鉴别诊断（一）炎性乳癌——特殊类型乳腺癌1、好发：青年妇女，妊娠期或哺乳期。2、局部：患乳迅速增大；皮肤

6、暗红色、紫红色；桔皮样；无或轻压痛。未扪及肿瘤性肿块。3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。4、全身：无或较轻，白细胞正常。。5、预后：不良，抗炎无效，甚至迅速死亡。（二）乳房蜂窝组织炎1、好发：哺乳期妇女。2、起病：急骤，凶险。3、局部：较大，较重——掀红、漫肿，灼热，痛剧（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。4、全身：寒战、高热等。5、阶段性不明确。（三）粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎（见后）第四节治疗一、中医治疗（一）辨证治疗1、郁滞期（肝郁气滞）1）治法——疏肝解郁，消肿通乳2）方药——瓜蒌牛蒡汤加减全瓜蒌

7、15g，柴胡7g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。经验用药：蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡2、成脓期（胃热壅盛）1）治法——清热解毒，托里排脓2）方药——瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减全瓜蒌20g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，赤芍15g，当归9g，黄芪15g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英30g，丝瓜络12g，柴胡7g，甘草6g。经验用药：蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、漏芦、桔梗、野菊花、蜂房3、溃后期：（气血两虚，余毒未清）

8、1）治法——益气养血，和营托毒。2）方药——托里消毒散加减黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，当归9g，川芎9g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，蒲公英15g，白芷9g，甘草6g经验用药：蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白芷4、合并脓毒败血症1）治法：清热降火、凉血解毒2）方药：清瘟败毒饮加减3）联合用药：早、大量联合应用抗生