[医药卫生]血糖达标的科学与艺术--低血糖管理

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1、血糖达标的科学与艺术----低血糖管理为什么要进行严格的血糖控制?UKPDS-WhyTightControl?10203040506070800567891011MyocardialInfarctionMicrovascularEndpointsUpdatedMeanHbA1C(%)AdjustedIncidenceper1000PersonYears(%)StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-412DCCTGroup.Lancet.1998;352:837-853.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995

2、;28:103-117.胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比DCCT–Type1KumamotoStudy–Type2NormalrangeMedianHbA1c(%)1098765012345678910Time(years)NormalrangeADAactionADAgoalTime(years)MeanHbA1c(%)05123456910867HbA1c~2.3%HbA1c~2.1%Conventionaln=1444n=110Intensive血糖控制现状中国二、三级医院血糖的控制现状T1DMN=63T2DMN=548N%N%PatientswithnoHbA1c193

3、0.2%22941.8%LastHbA1cvalueavailable(%)447.81±2.173197.56±1.96LastlaboratoryFBGvalue(mg/dL)62146.53±59.60531141.27±52.03PatientswithHbA1c<7%1840.9%13343.0%PatientswithFBG<100mg/dL812.9%7914.9%TimesincelastHbA1cmeasurement(months)442.41±2.673192.01±2.87TimesincelastFBGmeasurement(months)621.00±2

4、.345310.65±1.41IDMPS，2005血糖控制Glycaemiccontrol32%的病人血糖控制差--HbAIc>7.5%只有47%口服降糖药治疗病人和37%胰岛素治疗的病人得到很好的血糖控制采用饮食和运动治疗的病人平均HbAIc为7.23%,口服降糖药治疗的病人为7.43%，而胰岛素治疗的病人为8.25%Message:需要胰岛素治疗控制血糖的患者的血糖控制平均水平最差ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelinesHbA1c饮食+运动口服药单用或联合胰岛素平均HbA1c平

5、均HbA1c平均HbA1c不同治疗人群血糖的控制水平和HbA1c的分布各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果Diabetes1995;44:1249-12582.43.311.201020二甲双胍磺脲类胰岛素N=4209低血糖发生比例（％）HbA1C=8%HbA1C=7%hypohypoControllevel强化治疗和低血糖DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是低血糖风险增加UKPDS(2型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；2.UKPDSGroup(33).Lancet199

6、8;352:837-853.DCCT(1型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组DCCT研究：血糖－HbA1C水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。UKPDS研究：随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖的发生也会随着增加。Ratepfprogressionofretinopathy(per100patientyears)Rateofseverehypoglycaemia(per100

7、patientyears)DCCTResearchGroup,1993Severehypoglycemia12060012108642005.566.577.588.599.51010.5HbA1c(%)RelativeriskofretinopathyTrade-offBetweenHypoglycemia&Complications低血糖风险成为血糖达标的主要障碍!血糖管理有效的低血糖管理,将带来更好的血糖控制低血糖管理正常人血糖曲线糖尿病患者血糖曲线高血糖低血糖