骶骨骨折相关解剖形态学实验研究

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1、浙江大学硕士学位论文骶骨骨折相关解剖形态学实验研究姓名：胡月正申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外）指导教师：范顺武2003.5.1浙江大学研究生论文骶骨骨折相关解剖形态学曲实验研究，——_———_●—-’-———__一浙江大学附属邵逸夫医院骨科研究生胡月正导师范腰武教授、＼背景艇骨骨折可由直接暴力和间接暴力造成，莳者多见于枪弹伤，面临床＼。上则以后者比较常见，其大多由于车祸和高处坠伤等高能暴力所造成，并且往往同时合并有其它器官严重的损伤和其它部位的严重骨折，常见的有骨瓮骨折、胸鼹雄骨折和腹部脏器

2、的损伤。这些严重的龟_伤翻骶骨本身的隐蔽性常会掩盖骶骨骨折存在，使骶骨骨折的早期漏诊率达50％左右；而另一方面约有20％一42％的骶骨骨折合并有神经损伤，造成的膀胱，肛门括约肌和性功、／能障碍，因不能得到正确及对的治疗藕往往疗效欠佳。≯国外，认识骶骨骨折1／虽然已有一定的历史，也有学者进行了～些基础和临床研究，但缺乏系统性；国内对骶骨骨折的认识则更少，至今还缺乏有关黄种人骶骨与相关神经结构的关系和骨折合并神经损伤祝制的研究，对骶骨骨折的早期诊断还存在困难。而如何确理解处理这种骨折也尚存争议。因此如

3、何重视和理解骶骨骨折的早期诊断和治疗，提高骶骨骨折合并神经损伤的疗效，进行一定的相关性研究十分必要。溯目的拟通过黄种人Sj-S4神经根及相应神经孔各径线和横截面积测量，、以探讨骶骨骨折合并神经损伤的手术指征：同时，对比Ferguson法，骨镐前后正位x线摄片，同实际骶前孔相关参数的差异．以确立早期诊断骶骨骨折的有效方法。Il实验设计本实验基于新鲜人体骶神经及骶前孔的测量，以及各种x线测量，—J浙江大学研究生论文和实际j奂8量的对比研究。尝试从形态学角度研究骶骨骨折的手术指征和早期准确渗断骶骨骨折的

4、方法。实验方法骶骨标本取自健康成年人共15具，其中男性1l具，女性4具，年龄27～49岁，平均326岁。剔除周围肌肉和相应的软组织，保留神经组织。保存于一20。C冷藏箱中待用。解冻后观察骶前孔和神经根的解剖形态以及两者解剖关系。用电子数显卡尺测量骶前孔和骶前神经根的各径线；在对骶骨标本进行必要的解剖的基础上，显露骶椎问孔入口和骶前孔出口，以贺利氏印模材(通用型)填塞骶椎间孑L相应部位，取出模块，在一定部位取横截面，将神经根和神经孔相应横截面积反印于实验纸上，利用Autocadrl4平面软件测得骶椎

5、间孔入口和骶前孔出口处横截面积以及相应部位骶神经的面积；打开骶管，记录硬膜囊终止的节段和脊神经分布情况。将骶骨标本置于生理位，分别进行Ferguson法和骨翁前后正位x线摄片，测得骶前7L的纵横经，然后与实际标本测量结果进行对比。记录各组数据，用gPSSlO．0FORwINDOwS软件进行统计学分析。结果骶椎间孔是我们正面观察骶骨的结论，事实L，与腰椎间孔相比较．其应为由骶骨上下椎弓根融合形成的管性结构，向前外侧延伸为骶前孔，向后外侧延伸为骶后孔。从srs4，骶椎间孔入口部位的横径为85士13mm

6、、8．4±1．1film、7．5+13ram、6．1士1Omm，纵径为15．1士2．2ram、13．4士2．5ram、10．0士2Omm、7．1士】3ram，面积是130．1士】1．9mm2、1】3．5士14．6ram7、60．9士10．6mm2、35．7士81mm2；而相应部位神经根的横径为7．4士0．7mm、5．7士O9mm、33士07mm、19士06rnm，纵径为7．8士09mm、6．1士10ram、3．7+0．7ram、2．0土0．7ram，面积是50．1士78mm2、33．2土8．8mm

7、z、131士4．3mm2。48士1．8ram2；入口部位骶神经面积分别约占该处骶前孔面积的40％、30％、20％、【5％。而骶日*孔出口部位的横径为【23士1．5ram、13．1士2．Imm、lO．0士2，4ram、6．O士l4ram，纵径为12．8土1．4ram、132J：1．2mm、10．4士24ram。6．2士1．1mm，面积是1468士226ram2、163．6：b26．3ram2、100．5士289mm2、40．7M2lfilm2；而相应部位神经根的横径为72士0．8ram、5．6士1．

8、Omm、3．1士0．8ram、1．9士0，7ram，纵径为7．9士0．8mm、6．0+1．1mm、3．4士0．8ram、1浙江大学研究生论文2．1士O8ram，面积是47．0±10．7mm2、341士11．2mm2、13．9士5．Omm2、6．0+2．4mm2；出口部位骶神经面积分别占该处骶前孔面积的30％、20％、15％、15％。骶椎间孔入口的形状接近于椭圆形，而出口部位为近圆形；在骶椎间孔入口部位，s2、s3及s4神经横截面积约占s1的70％、25％、10％，而在骶前孔m口部位