Andrology and Male Reproductive Health 男科学和男性生殖健康

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1、AndrologyandMaleReproductiveHealth男科学和男性生殖健康山东省皮肤病医院亓兴亮男科学男科学主要内容正常的发育和功能男性病的预防和治疗男性不育的预防和治疗男性避孕或节育环境危害对男性的影响男性的健康问题儿童时期性教育、性别鉴定腮腺炎的免疫和防治睾丸下降、克氏综合征等问题包皮环切术青春早期性和性病的教育对性别和性特征的迷惑第二性征的出现阴茎的大小、手淫和睾酮相关的攻击性行为男性的健康问题青春中晚期首次性接触或性体验早婚和多伴侣避孕性病教育，包括HIV性功能障碍基于性别的暴力行为青年时期结婚、生育、养育后代避孕低生育、不育、不

2、孕性功能障碍、前列腺炎性病艾滋病的预防、恐惧、治疗早秃男性的健康问题中年时期睾丸癌前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病心血管疾病性功能障碍、前列腺炎老年时期BPH和前列腺癌男性部分睾酮缺乏综合症同中年期男科学发展沿革圣经：“将精液撒在地上可免除受孕。”Aristotle（现代胚胎学之父）首次描述了男性生殖器官的解剖与生理，错误地认为胎儿由精液与月经血混合而成男科学发展沿革黄帝内经《素问•上古天真论》“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。……七八，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八，则齿落发去。”男科学发展沿革Leeuwenhook（16

3、74）发现精子Spallangani（1775）作狗人工授精Berthold（1900）发现睾丸能产生精子Smith（1920）发现脑垂体对睾丸的调控Greep（1930）证实垂体性腺轴1970年前后，出现Andrology男科学落后于妇科学的原因观念上的误区未形成独立的学科与梯队男性生殖生理的复杂性男性生殖生理的特点精子数量每月达30亿精子生成无周期性精子生物学的环节众多：精子发生、精子成熟、精子储存、精子排放、精子获能男性性功能的特征精子的准备睾丸：精原干细胞精原细胞有丝分裂（Mitosis）精母细胞成熟分裂（Meiosis）精子细胞变态形成睾丸精

4、子（1）核：浓缩，单倍体（2）顶体：内含水解酶（3）鞭毛与线粒体鞘：运动装置（4）细胞膜精子的主要结构与演变规律核：基因表达从抑制到激活鞭毛：前向运动能力的获得顶体：顶体反应从抑制到激活膜：识别装置从掩盖到暴露精子的准备（2）运动能力顶体反应识别装置基因表达睾丸精子无出现抑制附睾尾精子前向运动遮掩抑制射出精子前向运动遮掩抑制获能精子快速运动解除抑制暴露抑制受精顶体反应识别开始表达肉碱与男性生育力睾丸产生精子，但无运动力与受精力精子在附睾内成熟，获得运动力与受精力附睾中L-肉碱量为血中500倍肉碱帮助脂肪酸运入精子线粒体氧化供能测定精液中肉碱量可提示附

5、睾机能精液的组成与功能中和阴道的酸性环境提供精子的能量来源去能与获能凝固与液化过程免疫抑制机能精浆免疫抑制因子改变或遮盖精子的表面抗原直接作用于免疫活性物质影响免疫过程精浆免疫抑制的意义降低生殖道的抵御能力使前列腺炎病程长、难治愈质、量的缺陷可使男或女性产生抗精子抗体（AsAb）有效的降低此作用，可否是一条新的避孕途径降低前列腺癌、宫颈癌、子宫癌的免疫应答加速同性恋者的艾滋病的发病和发展精子的获能（Capacitation）精子必须在女性生殖道内停留一段时间才真正具备受精能力（5-6hr）,这个过程称为获能男性生殖道中分泌的糖蛋白覆盖于精子表面称为去能

6、因子（DF）去除DF以后，精子膜发生重要改变：*通透性↑精子活动↑*暴露与卵透明带识别的位置*流动性↑准备与卵膜蛋白融合精子基因表达的调控体细胞DNA与组蛋白（Histone）结合（富含赖氨酸）从精母细胞开始，组蛋白将被富含精氨酸与胱氨酸的鱼精蛋白（Protamine）取代。抑制精子基因表达。先天或获得性鱼精蛋白合成障碍可引致不孕或流产：（1）DNA不稳定而受损不能受孕（2）精子核不能正常介聚影响受精（3）胚胎夭折而流产男用节育的可能环节干扰下丘脑-垂体-性腺轴直接作用精子发生/成熟的靶标阻止精卵相遇体外杀精子剂免疫避孕男子不育症的治疗按病因分类有相当

7、大部分为原因不明按精液质量分类，常不能根治ART中的伦理学问题阳痿和早泄男性不育和现代辅助生育技术前列腺炎的基础和防治前列腺增生的基础与临床中老年男性健康谢谢光临