诊断群分类点数表见直概要

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1、診断群分類点数表の見直しの概要ＤＰＣの試行的適用について平成１６年２月厚生労働省保険局医療課はじめに：DPC関係告示の構成l特定機能病院及び試行的適用にご協力いただく特定承認保険医療機関に係る告示（P２３～）–厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正–厚生労働大臣が指定する病院の病棟ならびに厚生労働大臣が定める病院及び調整係数l試行的適用にご協力いただく保険医療機関に係る告示（P９９～）–厚生労働大臣が指定する保険医療機関の病棟における療養又は医療に要する費用の額の算定方法

2、–厚生労働大臣が指定する保険医療機関の病棟及び調整係数診断群分類点数表の見直しの概要包括評価の対象患者（１）l一般病棟の入院患者l包括評価の対象となった「診断群分類」に該当した者lただし、以下の者を除く–入院後２４時間以内に死亡した患者、生後７日以内の新生児の死亡–治験の対象患者–臓器移植患者の一部皮膚移植術、生体部分肝移植、同種腎移植術、同種骨髄移植、同種末梢血幹細胞移植–高度先進医療の対象患者–回復期リハビリテーション病棟入院料等の急性期以外の特定入院料の算定対象患者–その他厚生労働大臣が定める者（※）※　平

3、成１６年改定で新たに保険適用となった技術を受けた者包括評価の対象患者（２）l包括評価の対象外となる平成１６年改定で新たに保険適用となった技術ü選択的副甲状腺ＰＥＩＴ（J０１７の一部）ü乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術の新設（Ｋ４７４－３）ü乳腺悪性腫瘍手術　乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）（Ｋ４７６　２）ü両室ペースメーカー移植術（Ｋ５５２－２）ü経皮的中隔心筋焼灼術（Ｋ５９６－２）ü植込み型補助人工心臓（Ｋ６００－２）ü肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（Ｋ６９７－３）ü経尿道的尿管ステント留置術・抜去術（Ｋ７８３

4、－２、Ｋ７８３－３）ü体幹部病巣に対する直線加速器による定位放射線治療（Ｍ００１－３の一部）※　これらの技術を受けた者を「その他厚生労働大臣が定める者」として包括評価の対象外とする。※平成１６年改定で新たに評価された医療技術を受けた患者の全てが包括評価の対象外となるわけではない点に注意。（例：放射性同位元素内服療法管理料）診療報酬の算定方法（１）l包括評価制度における診療報酬の額診療報酬　＝包括評価部分＋出来高部分–包括評価部分ü「診断群分類」毎の１日当たりの包括評価ü医療機関別係数による評価・調整包括範囲点数＝

5、　診断群分類毎の１日当たり点数×医療機関別係数×在院日数–出来高部分ü「医科点数表」に基づいた評価診療報酬の算定方法（２）診療報酬＝　包括評価部分＋出来高部分l包括評価の範囲–ホスピタルフィー的要素ü入院基本料、検査（内視鏡等の技術料を除く）、画像診断（選択的動脈造影カテーテル手技を除く）、投薬、注射、１０００点未満の処置料、手術・麻酔の部で算定する薬剤・特定保険医療材料以外の薬剤・材料料　等※選択的動脈造影カテーテル手技：区分Ｅ００３に掲げる造影剤注入手技　（３の注に規定する主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影

6、した場合に限る。）l出来高評価の範囲–ドクターフィー的要素ü手術料、麻酔料、１０００点以上の処置料、心臓カテーテル法による検査、内視鏡検査、診断穿刺・検体採取、病理診断、病理学的検査判断、選択的動脈造影カテーテル手技、指導管理料、リハビリテーション、精神科専門療法　等–手術・麻酔の部で算定する薬剤・特定保険医療材料急性期入院医療の包括評価の算定について＜出来高での積算内訳＞包括評価入院基本料診断群分類毎の１日当たり点数×医療機関別係数×入院日数検査（内視鏡検査、病理診断、病理学的検査判断等を除く）○診断群分類毎の

7、１日当たり点数：診断群毎の入院日数に応じて３段階で設定。画像診断（選択的動脈造影カテ･在院日数の２５ﾊﾟｰｾﾝﾀｰﾙ値まで平均点数に１５％加算し、平均日数を超えたーテル手技を除く）日から前日の点数の８５％で算定。投薬・悪性腫瘍に対する化学療法等の短期入院がある分類については、２５ﾊﾟｰｾﾝﾀｰﾙ値までの１５％加算を５ﾊﾟｰｾﾝﾀｰﾙ値まで繰り上げて加算。注射・入院期間が著しく長期になる場合（平均在院日数＋２標準偏差）には、出処置(1000点以上を除く)来高により算定。○医療機関別係数：①と②を合算したもの①出来高

8、の、臨床研修病院入院診療加算等の入院基本料等加手術・麻酔算等を係数にしたもの放射線治療②前年度の医療費の実績に基づく医療機関毎の調整係数指導管理1000点以上の処置＋リハビリテーション（薬剤料を出来高評価除く）○従来どおり出来高により算定精神科専門療法（薬剤料を除く）※２４時間以内の死亡者、臓器移植患者、生後７日以内の新生児の死亡、治対象内視鏡検査等等者験、高度先進医療の