血管内超声在冠心病诊断中的临床应用研究

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1、上海第二医科大学硕士学位论文血管内超声在冠心病诊断中的临床应用研究姓名：韩志华申请学位级别：硕士专业：内科心血管病学指导教师：王彬尧2003.4.1上海第二医科大学硕士研究生毕业论文中文摘要血管内超声在冠心病诊断中的临床应用研究中文摘要40多年以来，冠状动脉造影(Coronaryangiography，CAG)一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，但越来越多的研究证明CAG与尸检组织学之间存在～定差异，观察者之间差异性也很大。所以，许多学者对CAG准确性提出质疑。CAG显示的是一个血管腔长轴的间接二维

2、图像，不仅无法观察血管壁和粥样斑块的形态学，而且由于在冠心病(coronaryarterydisease，cAD)的早期，血管代偿扩张(血管重构)，动脉粥样硬化斑块在阻塞管腔之前常持续很长时间，CAG有时很难准确反映管腔的狭窄程度。IVUS是将CAG与超声相结合的一项新的介入技术，它对血管壁360。断层扫描成像，使其能不依赖于投射的角度显示血管全层信息，而不仅仅是管腔的二维结构。正是由于超声的穿透性，它不仅能提供管腔的病变信息，而且能检测动脉粥样硬化斑块的形态、大小、分布和组成，IVUS在评估冠状动

3、脉病变性质及程度等方面，比CAG有更多的优点，有“活体组织学检查”之称。本研究应用血管内超声(IntravascularUltrasound，1VUS)对临床可疑CAD的冠脉病变进行分析，评价动脉粥样硬化斑块的性质、管腔的大小，比较CAG与IVUS差异，研究斑块大小对血管重构的影响，旨在通过IVUS对冠脉的观察，进一步深入了解CAD发生、发展及预后，为IVUS在CAD的早期诊断和治疗决策干预方面提供临床应用的客观资料和理论依据。全文分二部分，主要内容及结果如下：第一部分可疑冠心病患者冠状动脉造影和血

4、管内超声的对比研究目的：探讨血管内超声(IVUS)在冠心病早期诊断中的应用价值。方法：选择2001年12月至2002年10月收入本院临床拟诊CAD，CAG检查冠脉示无明显或轻度狭窄者22例(占冠脉造影总数的6％)，其中男性19例，女性3例，年龄49—75岁，平均年龄62．I士9．4岁。对所入选病人用V3000DSA血管造影仪行Judkins法常规CAG检查，CAG示无明显或轻度狭窄者，对可疑病变血管应用血管内超声诊断仪ENDOSONICS行血管内超声检查，比较IVUS和CAG对上海第二医科大学硕士研

5、究生毕业论文中文摘要同一病变点直径狭窄率和面积狭窄率、钙化病变、离心病变、弥漫性病变、左主干病变、分叉病变的检出率。结果：①在22例病人的40支血管中，通过IVUS检查可见粥样斑块病变，其中软斑块12例，硬斑块7例，钙化9例，混合性斑块11例，斑块破裂2例。②CAG对冠脉狭窄程度(直径和面积狭窄率)的测定值明显低于IVUS(21．17±10．93％vs37．87±10．07％，P=0．006；37．05±19．14％VS57．87±13．93％，P=0．001)。@IVUS对离心性病变、钙化病变、左

6、主干病变、分叉部位病变和弥漫性病变检出率显著高于CAG(P<0．05)。结论：CAG低估了冠脉病变的程度，IVUS不仅能更精确测量冠脉管腔大小和判断冠脉狭窄的程度，而且还能观察到冠脉内粥样硬化斑块的形态学特点，有助于冠心病的早期诊断，并为冠心病早期防治干预提供客观依据。第二部分可疑冠心病患者罪犯血管斑块面积对血管重构的影响目的：用IVUS探讨可疑冠心病患者冠状动脉斑块大小对血管重构的影响。方法：临床上拟诊可疑冠心病患者行CAG检查(病人选择来自本研究的第一部分)，根据CAG结果对罪犯血管行IVUS检

7、查。分别分析斑块病变处血管面积与斑块面积之间、管腔面积与斑块面积之间的相关性。结果：①血管面积随斑块面积的增加而增加，成线性相关。②当斑块面积<50％时，管腔面积与斑块面积成线性正相关(F0．47，p<0．001)。当斑块面积>／50％时，管腔面积与斑块大小不相关(r=O．43，p=0．052)。结论：可疑冠心病患者，冠状动脉血管面积、管腔面积与斑块面积存在一定相关性。斑块面积大小对血管重构具有一定的影响，血管重构是CAG低估冠脉病变的原因之一。关键词：血管内超声(IVUS)，冠状动脉造影(CAG)

8、．z看,t3,N(CaO)．斑块血管重构圭塑茎三墨型盔堂堡主堑窒圭兰些笙苎—————茎苎i!里TheClinicalStudyofIntravascularUltrasoundintheDiagnosisofCoronaryArteryDisease【Abstract】CoronaryAngiography(CAG)hasenduredfor40yearsasagoldstandardusedtoevaluatecoronaryarterydisease(CAD)．M