缬沙坦和培哚普利对心力衰竭左心室重塑的影响

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1、tSZ场0原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个入和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:33}1,1v日期:>--C;年了月I-tI日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:

2、}Yo指导教师签名日期:2,o,pb、犷一r6日期:”，4、‘，泌器华湃又‘李坂乳2学艺2老提要本研究为对比血管紧张素11受体拮抗剂(ARB)撷沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)培垛普利对心力衰竭左心室重塑的阻抑作用，选择了2001年9月至2002年9月心力衰竭患者60例，其中男性36例，女性24例，随机分为常规治疗组20例，撷沙坦治疗组20例，培噪普利治疗组20例，并于入院后第2日及第12周末分别进行超声心动图检查，并通过计算获得左室后壁厚度、舒张期左室内径、相对室壁厚度、左室收缩末容积指数、左室舒张末容积指数、左室质量指数、射血分数，以及对心功能进行评估，对上述数据进

3、行比较。结果为治疗12周后，撷沙坦组和培嵘普利组分别与常规治疗组相比左室后壁厚度、舒张期左室内径、左室收缩末容积指数、左室舒张末容积指数和左室质量指数均明显降低，且撷沙坦组与培噪普利组无显著差异。对心力衰竭系统治疗12周后与入院第2日相比，三组心功能及射血分数都显著改善，且治疗后撷沙坦组与培垛普利组较常规治疗组相比射血分数改善显著，但撷沙坦组与培睬普利组二组间无统计学差异。通过本研究我们得出如下结论:血管紧张素11受体拮抗剂撷沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂培垛普利能明显减轻心力衰竭后心肌肥厚，阻抑左室重塑过程，改善左室功能，且二药作用结果无显著差异.关键词:撷沙坦、培噪普利、心力

4、衰竭、左室重塑-#犬望笋0乙L-}舫ik戈，毛J口曰.月-月li舀心力衰竭是影响人类健康的一大疾病，在过去的二十年中，因心力衰竭而住院就诊的人数逐年增多。在亚特兰大召开的第72届美国心脏协会科学大会发表的Framingham心脏研究结果表明，随年龄的增加，心力衰竭的患病率呈不断上升趋势。在50-59岁年龄段，患病率约为1%，而在80-89岁年龄段，患病率上升至约10%，从50-89岁，年龄每增加10岁，患病率约增加1倍(如图la).随年龄增加，新发心力衰竭的发生率也呈急速地增长(如图lb)。老年人心力衰竭不但发病率高且入院次数b.0ATfVIk90-︵界80-︵味︶哥70-︶哥

5、州候洲韵~、0名宕卿窟40解解只30只令令20绷藕40-4950-5960-6970-7980-8945-5455-6465-7475-8485-94年龄(岁)年龄(岁)图1:超掉滋侧爵妙乙力衰踢劣象薄率尺发全单‘Framinghain9t9}Kik304F:k;LbnXlili贯A更多，每次住院时间更长，预后较差，6年存活率不到25%。因此关于心力衰竭的治疗以及生物学机制探讨成为国内外研究的热点。1宁粼又IWl*企e2戈过近10多年来对心力衰竭进行性恶化的内在机制深入研究.认为交感神经内分泌过度激活是个关键因素，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAS)的长期高度激活是心脏进

6、行性重塑，心力衰竭恶化的核心。在2002年中华心血管病杂志《慢性收缩性心力衰蝎治疗建议》中己明确指出，根据SOLVD试验等39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验，奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位。ACEI对心脏和周围动脉结构重塑的作用十分突出，以至于在血压还没有降至正常时，结构即已恢复正常[U。而ARB类药物撷沙坦亦有Val-HeFT试验证实可使左室扩张减少，心室负荷和工作效率改善，并且使神经内分泌水平正常化(包括去甲肾上腺素及醛固酮水平)卜3]。8喇踢侧侧8090100110120130140平均血压(mmH幻图2以ACEI雅施达为荃础的降压治疗，显示左

7、室质量即使在血压还没有降至对照水平时川.应用此二类药物治疗心力衰竭抗左室重塑是个长期过程，在科学的治疗与经济负担的矛盾日益突显的今天，是否可以选择其中一类药物兼顾到二者呢?本研究旨在对撷沙坦和培噪普利抗左室重塑进行疗效评价，并对其作用机制进行探讨。」乡彩久巴笋瓜兀亡拿应j皆戈材料与方法一、研究对象选择2001年9月至2002年9月于我院心内科住院的60例心力衰竭患者，其中男性36例，女性24例，包括多种心脏病所致的左心衰竭，以及由左心衰竭发展而来的全心衰竭。诊断均符合WHO诊断标准，并以目前