脾胃论甘苦配伍法探析

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1、《脾胃论》甘苦配伍法探析【摘要】目的探讨《脾胃论》中药物性味配伍疗效关系。方法研究原著及参考文献，以及频数统计原著作中所有药物。　结果《脾胃论》中药物性味配伍，多以甘苦并用，起到补脾升举阳气、泻阴火、疏肝理气、除湿热4个方面的作用。结论《脾胃论》中甘苦配伍用药规律仍然遵循《内经》主旨，以及以脾胃为中心的四时五脏辨证用药体系。【关键词】《脾胃论》;甘苦配伍　《脾胃论》是金元四大医家之一李东垣的代表作。该书之所以著名，就在于它为脾胃学说奠定了理论基础，为治疗许多慢性疾病制定了有效的治则方药，涉及病种广泛，实用价

2、值高。研究《脾胃论》的药物性味配伍特点，有助于探讨李东垣的学术思想和对脾胃学说的进一步研究。　　1《脾胃论》用药归类　　李东垣认为方剂之中，每一药物的气味属性对于其在处方中所起的作用至关重要，提出“补泻在味，随时换气”[1]之论。如补剂多用甘味药，泻剂多用苦味药，还应随时依据药物的气厚与气薄而更换配伍。药物气味的不同阴阳属性与天地造化之阴阳属性相应，与疾病的阴阳属性相对抗而起到治疗的作用。5　　《脾胃论》立方63首。63方中所用药物，如果把醋、酒、茶也统计在内，只有119味[2]。根据《药类法象》中对各药物

3、的性味记载为准，对119味药物性味进行划分：其中以用药次数超过6次以上的药物性味中，甘味的药物有11次,苦味药有9次,辛味的药物有7次。其中补中益气汤中的药物组成，用药次数排在前9名中。甘味药物数为5次,苦味药物数4次(当归以苦味为准)。从中可见一斑，李东垣在甘苦配伍应用方面有独到见解。　　2《脾胃论》用药特点　　从《脾胃论》中药物性味中，可以看出其甘苦配伍有以下特点。5　　2.1甘苦配伍，补脾胃升举阳气纵观全书选用药物119味，方剂63个，而尤以补中益气汤之8味药交错出现为最多，约54个方剂，占总方数的8

4、6.3%[3]，考方中人参、黄芪、甘草味甘为主药，有补元气、泻火热之功;白术健脾燥湿;当归味苦和营养血滋润血腑，使气有所归(血能载气)，也能防止气独盛而生热化火(壮火食气)，使气血调和，脾旺而不受邪;陈皮味苦理气化浊，协同而使诸药虽补而不滞，动静结合;升麻、柴胡味苦，气升散，引经而升发脾阳;诸药甘苦合用，补脾胃升举阳气，以助生长之机。达到治疗有饮食不节、寒温不适和情志失常导致的胃不能受纳水谷，脾难以输送精微，升降机能失调，脾阳下陷，阴火随之上升的诸多疾病。　　2.2甘苦配伍，升阳兼泻“阴火”补脾胃升脾阳，是

5、东垣治疗脾胃虚弱各种疾患的基本法则。他认为脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏的病机中，治疗四脏的“有余不足，或补或泻”;或用升浮药，或用沉降药，都要从脾胃兼化去考虑。提出以“以甘温药之药为之主，以苦寒之药为之使”的原则，如补脾胃泻阴火升阳汤中用人参、黄芪、升麻、柴胡、羌活、苍术辛甘升浮;运用石膏、黄连、黄芩之甘苦沉降，“自偶而奇，奇而至偶，寓泻阴火于升发阳气之中”。药物选用以甘苦之药为主，使邪气分途而出，达到治病切中肯綮之效。　　但脾胃不足，阴火乘脾，分作从本从标两个侧重点。一个是

6、以脾胃不足为主，重点用升浮药，补中升阳，佐以甘寒泻火，即所谓“先补后泻”。一个是以阴火有余为主，重点用沉降药，苦寒坚阴。泻阴火而救肺肾之阴，配以甘温辛润，即所谓“先泻后补”[4]。这是在临床实践之中具体辨证运用。　　2.3甘苦配伍，以达疏肝理气《脾胃胜衰论》引《经》言“至而不至，是为不及，所胜妄行”5，肝木旺胜，戕克脾土，湿气下流，郁而为热，导致风热郁而不得伸，出现各种症状，如身体沉重、多怒、妄见妄闻等。方中以柴胡、独活、防风、升麻、羌活苦味之药升发阳气，以滋肝胆之用，达疏肝理气之用。茯苓、白术、甘草甘味药

7、健脾除湿，以令阳气生，使大发于阳分。在《分经随病制方》中，如耳鸣、目黄、颊颔肿、颈、肩等，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、藁本通其经血、加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄芪益其元气而泻其火邪。体现了甘苦药物的配伍，能达到祛除湿热，升发阳气，使肝脾调达，疏肝理气健脾之效。　　2.4甘苦配伍，善除长夏湿热脾胃虚弱、湿困脾机，谷气下流，时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，其证“四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦……”，可用清暑益气汤治之。黄芪、人参、甘草甘温益气，升麻从阴引阳，一以治少阳清

8、升之气不足，一以治脾胃的谷气下流，苍术、白术、泽泻运脾渗利而除湿，橘皮健胃调中，更加黄柏，味苦燥湿，使清升浊降而诸症可解，是方治脾虚湿盛。并叙述了加减情况，血虚加人参补之，阳旺则阴血能生，更加当归以和血，又宜少加黄柏以救肾水，或少加黄连以降心火。可以看出甘苦性味配伍，还能起到风能胜湿之功效。　　3小结　　李东垣主张：“不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉法用药耳”。创立以适应春、夏、秋、冬四时的发