瑞芬太尼在硬膜外阻滞下阑尾切除术中的应用

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1、瑞芬太尼在硬膜外阻滞下阑尾切除术中的应用　　【关键词】硬膜外阻滞;阑尾切除术　　　　硬膜外麻醉是阑尾切除术首选的麻醉方法,具有操作简单、麻醉平稳、并发症少等优点,但由于硬膜外阻滞不能有效的抑制术中牵拉阑尾及肠管反应,患者出现胃区疼痛、恶心、呕吐、腹胀,以致腹肌紧张而影响手术操作。2008年1~6月,我院用瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治牵拉反应,取得了满意的效果。现总结如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料选择拟行硬膜外麻醉阑尾切除术患者50例,其中男24例,女26例,年龄18~60岁,体重45~80kg,ASA1~2级,术前心、肺、肝、肾功能正常,随机分为对照组和

2、观察组,每组各25例。　　1.2麻醉方法术前30min常规肌内注射苯巴比妥那0.1g,阿托品0.5mg,入手术室后开放上肢静脉,输注乳酸林格氏液维持体液平衡。监测血压、脉搏、心电和脉搏血氧饱和度。侧卧位下选T11-12或T12~L1间隙行硬膜外腔穿刺,成功后向头侧置管3~4cm,首次注入利多卡因3~5mL试验量,观察5分钟,确定导管未误入蛛网膜下腔或血管,再注入0.75%罗哌卡因10~15mL,控制上界平面在T4以下,麻醉效果确切后开始手术观察组与切开腹膜前静注瑞芬太尼0.5μ3g/kg,然后持续泵注0.06~0.08υg/(kg•min)至关腹。　　1.

3、3观察指标及评定分别于手术前、切皮时、切开腹膜时、牵拉阑尾时、手术结束时监测并记录BP、HR和SPO2的变化,并对牵拉反应状况进行评估。效果评定标准按照临床表现分级:0级:患者安静,牵拉阑尾时无　　作者单位:131500吉林省长岭县中医院　　任何不良反应和主诉;1级:患者无痛苦表情但询问时有上腹部不适感;2级:患者有上腹部隐痛且伴有呻吟,但能忍受,伴有恶心、呕吐,血压降低,心率加快;3级:患者上腹部疼痛明显伴喊叫,明显恶心、呕吐、鼓肠,BP<90mmHg,HR<60次/min,SPO2<90%。　　2结果　　　　两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术,年龄、性

4、别、体重没有统计学意义,切开牵拉腹膜、切除阑尾时观察患者的生命体征和血液动力学变化,观察组无显著变化,对照组有明显改变。术中发生0、1、2、3级牵拉反应,观察组为20、3、2、0例,对照组为0、2、11、12例,两组患者术中牵拉反应分级情况有显著差异性。　　　　3结论　　3　　硬膜外麻醉行阑尾切除术,内脏牵拉反应发生率高,此时患者就会出现程度不等的上腹痛、恶心、呕吐等症状。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类镇痛药,其突出特点是起效迅速,消除快,消除半衰期为3~30min,长期或重复使用无蓄积作用。瑞芬太尼能提高痛阈值,改变对疼痛的情绪反应,使患者处于清醒而无痛觉的状态。本组采

5、用小剂量瑞芬太尼微泵持续注入防治硬膜外麻醉下阑尾牵拉反应,与对照组比较,术中患者生命体征更趋平稳,内脏牵拉反应明显降低,取得了满意的麻醉效果。瑞芬太尼最常见的不良反应是短暂的呼吸抑制、恶心、呕吐及肌肉僵直,且与剂量成相关性,所以在用药时应加强呼吸管理,保持患者呼吸道通畅,同时采用面罩吸氧,避免缺氧的发生。3