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1、浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗体会 【论文关键词】预激综合征快速心律失常体会 【论文摘要】目的观察不同药物治疗预激综合征合并心房纤颤(Af)病人的疗效。方法观察预激综合征合并快速心律失常病人25例,回顾性分析不同治疗方法的效果。结果胺碘酮、心律平的疗效稳定,药物复律时应选用心律平或胺碘酮。 快速心律失常分为室上性和室性两类,是常见内科急诊,伴有室内差异性传导的室上性心动过速,特别是预激综合征(WPW)并发房室折返心动过速或并发房颤(Af)时体表心电图类似室性心动过速。现将我科2008年的25例WPW并发室上性心动过速和并发
2、快速Af的诊治体会进行总结分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例中,男l8例、女7例,年龄24～67岁。其中冠心病5例,甲亢2例,风心病1例,其余病例心脏正常。本文中首发心动过速5例,复发心动过速20例。心动过速发作时出现晕厥2例,心绞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例仅感心悸、头晕、视物不清、恶心、呕吐等轻微症状。 1.2体表心电图表现5 心动过速未发作前心电图示窦性心率,有室早或房早伴有预激征17例,即短P-R问期,有delta波。无心电图资料8例。发作时,全部病例心电图示心室率160～210次/min,QRS波正
3、16例,QRS波宽大畸形9例,伴有阵发性Af６例,转复后有delta波。 1.3治疗方法5 本组病例WPW并发折返性的心动过速,QRS波不增宽者选用胺碘酮,首次剂量150mg加入生理盐水20mL中缓慢静注,注射10～15min内未转复者,再用150mg,继之以1～1.5mg/min静脉滴注维持,24h总量不超过1.2g[1]。本组用后1次转律12例,重复1次转律4例,均在20～45min内心动过速终止。快速心律失常伴有QRS波增宽者,一时难以区分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首选心律平,剂量70mg加10％葡萄糖20mL缓
4、慢静注,10min内注完,若无效再用70mg,总量不超过200mg。本组用心律平1次转律3例,重复1次转律1例,心电示典型的A型WPW型。心动过速伴有低血压者,先用阿拉明10mg加入5％葡萄糖20mL内缓慢静注,同时用胺碘酮150mg稀释后静注,转律后用1～1.5mg/min静滴维持。本组4例于30～50min快速心动过速终止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管扩张剂、利尿剂等综合措施控制心衰,同时用胺碘酮150mg稀释后静注,无效再用1～1.5mg/min分静滴至心动过速终止,滴速根据病人反应调整,对频发的WPW律快速心律失常(室上性及
5、Af)者,用胺碘酮静脉给药转律后口服,剂量200mg,1d3次,5～7d后根据个体差异每日或隔日用100～200mg维持,原则上给最小维持量达到防止复发的目的。本组用胺碘酮转律6例,并预防复发。随访5例,0.5～1年内未复发。 2典型病例 例1:男,46岁,阵发性室上速史6年,这次心悸1h在当地医院静注西地兰0．4mg后心率加速,血压测不清,脉细,心电图示室上性心动过速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5％葡萄糖200mL静滴,血压升至100/70mmHg时用胺碘酮150mg稀释后静注,30min心电图示窦性心律,有delt
6、a波,心率72次/min。再用1mg/min速度静滴维持6d。 例2:女,42岁,风心病史4年,WPW并发快速室上性心动过速,曾在外院用洋地黄和兴奋迷走神经的药物无效采用电击复律。这次因腿部脓肿诱发快速心律失常及心衰,血压50/20mmHg,唇绀,端坐呼吸,双肺湿性啰音,心律不齐,心率l72次/min,心电图示WPW快速Af。立即给氧并静滴多巴胺等治疗纠正心衰,但快速心律失常未终止而行电击复律未能转复,用奎尼丁1～1.2g/d,分4～6次口服,第4天用心律平70mg稀释后静滴,10min快速心动过速终止,心电图示窦性心律,典型WPW,心
7、率64次/min。 3讨论5 WPW并快速心律失常转律治疗的目的是终止心动过速发作,防治血流动力血障碍,防止恶性心律失常的发生。近年来,心律失常经导管消融旁路术等非药物治疗作为根治首选,但对暂不具备急诊射频条件的医院,药物治疗仍然是快速心律失常的主要治疗手段。由于抗心律失常的药物大多数有不同程度的负性肌力作用,脏器毒性等副作用,因此,在处理WPW并快速心律失常且有心电资料的病例时,结合临床表现,针对性使用抗心律失常的药物是最重要的。但临床上往往是首发病人,或既往心电图资料不全的情况多见,给治疗带来一定难度。本组病例中首发心动过速5例,
8、没有心电资料8例,我们根据其诱发因素及血流动力学改变程度选用药物。本组WPW并室上速,QRS波不增宽者选用胺碘酮,QRS波增宽难以区别其性质者用心律平,伴有血压低者,首先用阿拉明升压,其次用胺
