浅谈危重患者应激性溃疡的预防及护理进展

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1、浅谈【摘要】 应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，且有较高的死亡率。应激性溃疡的发生是多种应激因素作用的结果，如严重颅脑损伤、重度烧伤、心脑血管意外、大手术及严重心理应激等。所以预防应激性溃疡的发生及控制上消化道出血对重症疾病的预后有不可忽视的意义。本文将对应激性溃疡的病因分析及预防护理措施予以阐述。【关键词】 应激性溃疡一般预防护理特殊预防护理   ［abstract］ stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.interactionofvariousstre

2、ssfactorsleadtosu，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.consequently，topreventtheoccurrenceofsuandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.thisisstatementabouttheetiologicalanalysi

3、s，preventionandnursingintervention.   ［keywords］ stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing   应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。近年来，对应激性溃疡的研究也受到国内外的关注。现就主要对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡特殊护理综述如下。1 常见应激源分析   1.1 颅

4、脑损伤 主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡［1］。   1.2 严重创伤 包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。   1.3 高血压脑出血 其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导

5、致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。   1.4 严重感染 特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡［2］。   1.5 药物 在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血［3］。   2 应激性溃疡的一般预防与护理措施   2.1 基础护理 对于重症患者：（1）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室内清洁，空气新鲜，防止

6、交叉感染；（3）注意保暖，避免受凉；（4）保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮肤护理。   2.2 病情观察与监测 观察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能［4］。（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。（2）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量［1］。

7、（3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量［5］。（4）监测胃液ph值对应激性溃疡有预警作用。胃液ph值＜3.5时，是出血的危险信号。胃内ph测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果ph维持在4或4以上，可减为每4h测1次［6］。（5）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。（6）大便或胃液潜血试验［7］。   2.3 营养支持   2.3.1 鼻饲 （1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透