干燥综合征与非干燥综合征干眼临床诊断的比较研究

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1、中山大学硕士学位论文干燥综合征与非干燥综合征干眼临床诊断的比较研究姓名：霍丽君申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：廖瑞端2003.6.1干燥综合征与非干燥综台征干眼临床诊断的比较研究干燥综合征与非干燥综合征干眼临床诊断的比较研究硕士研究生：霍丽君导师：廖瑞端副教授专业：眼科学中山大学附属第一医院眼科，广州(510080)摘要[泪膜是覆盖在角结膜表面的一层保护膜，稳定的泪膜是维持眼表健康的基础，正常稳定的泪膜依赖于泪膜的脂质层、水液层、粘蛋白层的量和质的正常及泪液动力学的正常，任何原因引起眼表泪膜异常均可致干眼。干眼是指各种原因

2、引起的泪液质和量、或泪液动力学异常导致的泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。干眼是常见的眼表疾病之一。国外流行病学调查发现约有15％老年人患有干眼，我国目前尚无流行病学资料，但发病率不会低于国外。1979年随着眼表概念的提出，干眼的研究越来越受到重视，目前干眼的研究已经成为国内眼科临床研究的一个热点。1995年美国把干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型，前者即水液缺乏性干眼(aqueousteardeficiency,ATD)，又可分为干燥综合征(sjogrensyndrome，ss)弓I起的ATD(

3、aqueousteardeficiencyassociatedwithsjogrensyndrome，SS·ATD)干燥综舍征与非干燥综合征干眼临床诊断的比较研究和非干燥综合征引起的ATD(aqueousteardeficiencvassociatedwithnon—sjogrensyndrome，NSS—ATD)。干燥综合征(sjogrensyndrome，SS)是ATD的典型代表，分为原发性干燥综合征(primarysjogrensyndrome，PSS)和继发性干燥综合征(secondarysjogrensyndrome，S

4、SS)，是～种以唾液腺和泪腺病变为主的全身慢性免疫性疾病。美国的发病率在1％～2％，我国的发病率为O．29％．0．77％。l临床主要表现为口干和干燥性角结膜炎，并可有腺体外症状，如关节炎、肌痛、皮疹和内脏损害等。目前病因和发病机理不明，多数学者认为是一种主要以外分泌腺T淋巴细胞浸润和血清中多克隆抗sS．A和抗SS-B抗体阳性为特征的全身自身免疫性疾病，除此之外，参与SS发病的其他因素有凋亡、遗传因素、环境因素和神经内分泌因素如性激素等。基本病理变化为外分泌腺淋巴细胞浸润导致腺体结构破坏、分泌功能失调，以泪腺和唾液腺受累最为普遍。病

5、死率为5．23％，ss目前无统一的诊断标准，治疗主要采取对症治疗。由于干眼是SS的主要表现，在不同的诊断标准中均把干眼症状和干眼诊断试验作为SS主要的诊断依据之～。同时，SS可有全身其他系统病变，临床表现的多样化及疾病早期的不典型表现，并且治疗效果较差而不同于一般的干眼，所以通过临床检测手段把SS—ATD与NSS．ATD区分开有其重要的临床意义。目前干眼的诊断较为困难，其原因是由于临床医师缺乏对干眼的认识、诊断标准不统一及检查指标变异性较大所致。当前干眼诊断试验常用的有以下几种，Schirmer-I试验是测定泪液分泌量最常用的方I

6、I干燥综台征与非干燥练台征干限临床诊断的比较研究法，没有表面麻醉时主要测量主泪腺的功能，即滤纸刺激引起的分泌；用表面麻醉后测量的是副泪腺的功能即基础分泌，Schirmer-II试验是刺激鼻粘膜后测量最大反射泪液量；BUT用于测定泪膜的稳定性；眼表的活体染色常用的染料有荧光素和虎红，虎红主要着染已坏死、失去活性、变性的细胞和缺乏表面蛋白覆盖的细胞，而荧光素着染上皮缺损处；印痕细胞是一种简单、可靠的、耐受性较好的检查方法，通过杯状细胞计数和上皮鳞状化生的分级可以用于多种眼表疾病的研究。∥本研究的目的是通过对常用的干目畏诊断试验(泪膜破

7、裂时间、角膜荧光素染色、虎红染色、表面麻醉下SchirmerI试验和印痕细胞学)的研究，结合对干眼患者主诉、病史询问和实验室指标(风湿3项、风湿10项和血沉)的分析，对SS和非SS引起的干眼作一比较研究，从而有助于眼科对SS和非SS引起干眼的区别和诊断；同时探讨Ss与血清性激素水平之间可能存在的关系。／对象与方法【52例SS共104眼(下文简称SS组)、73例非SS干眼共136眼(下文简称NSS组)、63例正常对照共120眼均给予详细的询问病史、眼部的常规检查和干眼的检查。其中26例52眼SS患者、24例48眼非SS干眼患者和22

8、例44眼性别年龄匹配的正常对照行印痕细胞检查。实验室检查包括风湿10项、风湿3项、血沉和性激素6项。干燥综台征与非干燥综合征干眼l临床诊断的比较研究中文摘要结果一、症状和病史1．干眼主诉的比较：除了跟干燥感外，SS组畏光和视朦较常见，而NSS组刺痛