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1、基于关联规则的聂莉芳教授治疗IgA肾病用药规律分析【关键词】IgA肾病；用药规律；聂莉芳；数据挖掘；关联规则 IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,目前发病机制尚不明确,西医亦无特效的治疗措施,中医治疗本病有一定的优势。本研究运用数据挖掘方法分析本院肾病科聂莉芳教授治疗IgA肾病的用药经验,并探索名医经验整理的方法。 1对象与方法 1.1研究对象 病例来自2006年10月－2009年2月聂莉芳教授专家门诊就诊的IgA肾病患者,共计251例,285诊次。 1.2西医诊断标准6 参照全国肾活检病理诊断研讨会拟定的诊断标准[1]。光镜：各型肾小
2、球病如肾小球轻微病变、系膜增生性病变、局灶性病变、毛细血管内增生性病变、膜增生性病变、新月体性病变、增生硬化和硬化性病变的病理类型均可出现。以系膜增生性病变为最多见。免疫病理：IgA和C3高强度沉积于系膜区,可伴有基底膜内侧的沉积,其他免疫球蛋白虽可沉积,但强度较弱。电镜：系膜区和(或)系膜旁区可见高密度的电子致密物沉积,有时可伴基底膜内侧沉积。 1.3纳入标准 经肾活检确诊为IgA肾病且血肌酐＜442μmol/L者,年龄不限；穿刺肾组织光镜下肾小球数在10个以上者；病理报告包括免疫荧光者；临床资料(包括发病诱因、既往病史、临床表现、理化检查及中
3、医理法方药等)齐全者；服用中药汤剂治疗者；治疗后病情缓解者。 1.4排除标准 继发性(如紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎等)IgA肾病患者；血肌酐≥442μmol/L的IgA肾病患者；合并其他器官(如心、脑、肝等)严重病变者。 1.5数据分析及统计方法 按照IgA肾病病例调查表所包含的内容收集临床资料,用Excel建立数据库,并对相应字段进行统一处理,如“山萸肉”皆统一为“山茱萸”,“纳呆”、“食欲不振”皆统一为“纳差”6等。运用Weka3.4数据挖掘软件,采用Apriori算法对药物→药物、处方→症状、症状→药物进行关联规则分析,设定
4、最小支持度(support)为5%,最小置信度(confidence)为60%。 2结果 2.1常用药物分析 本次研究纳入病例251例,285诊次,共285张处方,应用中药118味,5200频次,其中使用频率＞10%的中药见表1表1常用药物使用分析。其中最常用的前5种药依次为太子参、金银花、生黄芪、生地黄、芡实,主要体现了益气养阴固精、疏风清热凉血的治疗大法。 2.2药物关联规则分析(见表2～表6)表2二药关联规则分析结果(略)表3三药关联规则分析结果(略)表4四药关联规则分析结果(略)表5五药关联规则分析结果(略)表6六药关联规则分析结果(
5、略)表7七药关联规则分析结果(略) 从二药关联来看,两药间多为相须配伍,如茯苓和泽泻、生黄芪和太子参、知母和黄柏、当归和白芍、栀子和金银花等。其次尚有补泻相结合的配伍,如山茱萸和泽泻、生地黄和金银花、太子参和金银花、生黄芪和丹参、白术和陈皮等。6 三药关联主要为益气药、养阴药、清热药、凉血药、止血药之间的配伍,主要体现了3种治疗大法：①扶正补虚,如太子参＋生黄芪＋生地黄、太子参＋生黄芪＋紫河车、生地黄＋山药＋山茱萸等；②扶正祛邪：如生地黄＋山茱萸＋金银花、太子参＋生黄芪＋金银花、当归＋白芍＋栀子等；③祛邪法：如生地黄＋栀子＋金银花、金银花＋小蓟＋
6、仙鹤草、墨旱莲＋金银花＋生地黄等。 四药关联主要体现了益气养阴清热、益气养阴和血、益气养阴固精及滋阴和血凉血等治法,多为正邪兼顾,攻补兼施之配伍。 五药关联主要以益气养阴药为基础,与补血和血药、疏风散热药、凉血止血药、益肾固精药之间的随机配伍。 六药关联与七药关联则出现了成方六味地黄汤的经典配伍,并在六味地黄汤基础上加太子参而成气阴双补之剂；另一方面,则在五药关联的基础上,将益气养阴、疏风清热、凉血和血、益肾固精等法集合于一方,使其更加符合IgA肾病的病机。 3讨论6 数据挖掘就是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的实际应用数据中,
7、提取隐含在其中的、人们事先不知道的,但又是潜在有用的信息和知识的过程。关联规则是数据挖掘中最活跃的研究方法之一,关联规则分析就是从大量的数据中发现项集之间有趣的关联、相关关系、因果结构以及项集的频繁模式。关联规则是形如A→B的蕴涵式,置信度和支持度是关联规则的两个重要概念。支持度描述了A和B这两个项集在所有事务中同时出现的概率,置信度表达的是在出现项集A的事务集中,项集B也同时出现的概率[2]。 药物关联分析结果充分体现了聂教授治疗IgA肾病所用药物之间的配伍关系。聂教授临床治疗IgA肾病比较重视气、血、精之间的关系,补血不忘益气,常以生黄芪配伍当
8、归,取其“气旺血生”,“阳生阴长”之意；生黄芪配伍丹参,以气能行血也；白芍配伍紫河车,以精血同源也；养阴生津
