去矿物质骨基质在腰椎后外侧融合中的应用

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1、中文摘要去矿物质骨基质在腰椎后外侧融合中的应用研究目的:腰椎后路融合固定手术，.已成为治疗一些由于脊柱结构不稳定的顽固性腰腿痛患者的临床常用手段。由于腰椎手术中通常要对椎板进行减压、切除椎间盘，使得腰椎椎板、韧带及小关节遭到破坏，导致本已不稳定的腰椎发生更进一步的破坏。因此，腰椎融合的成功与否将直接决定手术的效果。临床上传统的腰椎后路骨移植中，常用自体骨做为植骨来源，而自体供骨又常会出现一些取骨处的并发症。学者们始终在寻找一种自体骨移植的替代物，以避免造成取骨处的额外并发症。但是，临床应用的各种异体移植物和人工合成材料的融合率都很难与自体骨移植的效果相比。}随着去矿

2、物质骨基质(DBM)的出现与逐渐应用，人们认识到这种产品具有很好的骨生长支撑作用和骨生长的诱导作用。尽管这种产品在骨科的临床表现令人鼓舞，但是直到目前为止，尚没有对此种产品应用于节段性腰椎后外侧融合治疗的疗效严格观察。本次研究，一方面探讨应用去矿化骨碎片进行腰椎后外侧融合治疗的临床效果，另外，探索去矿化骨碎片做为传统自体骨移植的替代物的可行性。研究方法:自2000年10月至2001年10月，应用去矿物质骨碎片进行腰椎后外侧融合术。病例共87例应用腰椎弓根内固定。其中45例为对照组，应用去矿化骨碎片加局部椎板减压骨和自体骼骨及进行腰椎植骨(自体骼骨取自骼后上棘);实验

3、组为42例，应用去矿化骨碎片加局部减压骨进行腰椎植骨。两组病人在年龄相差为4岁，统计分析P=O.42，两组年龄无明显差异。我们对于手术融合范围(节段)，吸烟史等这些可影响手术融合效果硕士学位论文:去矿物质骨墓质在腰推后外侧融合中的应用的因素都进行了比较，均未见明显差异。另外两组患者都有约30%的再次手术病人。因此我们可确定两组患者的来源分组没有可比性，因此对两组的实验方法具有可比性，配对成立。术后6个月及12个月对病人进行随访，其中包括术后功能，医疗处理，术后并发症及腰椎X光片，并于术后12月行腰椎:CT三维重建。按Lowery融合部位4点分类法进行分型。将骨量分为

4、缺失，少量，中等，大量共4个级别。每级定为0-3分，以0.5分为单位，在脊柱两侧分别评分。将双侧统一求平均值，做为患者的骨量结果。根据CT三维重建评价，以发现在融合部位的横突伺出现不间断的骨桥、骨桥间无骨吸收或骨裂隙定义为融合的标准。相反则定义为融合失败。当局部出现假关节或骨吸收时也定义为融合失败。对两组的连续性资料用配对T检验方法，对于定性资料进行方差分析。研究结果:两组患者骨量评分>2分者分别为:术后6个月时，实验组为62%(26/42)，对照组为80%(36/45)，P>0.05，两组无明显差异。术后12个月时，实验组为79%(33/42)，对照组为82%(3

5、7/45),P>0.05，两组仍然无明显差异。患者术后12个月时，用腰椎三维重建的方法判断融合率。实验组融合率为76%(33/42)，对照组为80%(36/45),P>0.05，两组无明显差异。内固定物松动合并症:对照组4例患者出现内固定物松动，实验组为5例，两组无明显差异。对照组患者取骼骨处出现慢性疼痛者6例，局部神经损伤1例，供骨区伤口感染者2例。所有实验组患者术后均无上述并发症。研究结论:本研究的实验组与对照组在术前一般资料和手术方法均一致的情况下，比较应用OBM与传统自体骨移植，在腰椎后外侧融合加椎弓根钉内固定手术中的应用差别。其结果发现实验与对照两组患者术

6、后12月.时，在骨量评分和融合率方面无明显硕士学位论文J去矿物质骨基质在腰椎后外侧融合中的应用差异。这不仅能证明DBM可作为自体骨的替代物在临床的应用价值，而且将它用于脊柱后路融合至少不比传统骨移植的疗效差。应用DBM可避免了自体供骨取骨的各种并发症，同时它能够解决在腰椎融合中自体骨量需要大，特别是融合节段增加或再次进行腰椎翻修手术时自体供骨量不足的问题。因此，DBM可以做为腰椎后路融合固定术中的异体替代骨。本次研究的DBM由于不具有骨组织的生成作用，因此必须有足量的自体骨的条件下才可应用DBM。但是对于到底需要多大量的自体骨，才可满足植骨融合的需要，至今尚未见到相

7、关的临床报道，未有明确的结论。本题的研究尽管未对这一问题进行探讨，但我们建议就此问题进一步统计观察和研究，为今后的多节段腰椎手术中提供应用DBM的指导。目前使用的DBM，本身经过去矿化处理，因此对植骨区负重的物理支撑强度较低。这是DBM做为理想骨移植替代物的另一个重要缺陷。但由于本研究同时应用了腰椎弓根钉内固定，这种坚强的内固定提高了植骨的稳定性，是术后植骨愈合的基本保证。因此我们建议，应将DBM用于非负重部位的腰椎后路手术，且在脊柱后路融合应用DBM的过程中，应注意满足受区植骨床应具有良好的骨生成条件，必须要使脊柱的手术节段达到稳定。硕士学位论文:去矿物质骨基