《AOPP诊治进展》PPT课件

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1、急性有机磷农药中毒诊治新进展王汉斌北京100039军事医学科学院附属307医院（全军中毒救治专科中心）二○○三年四月十六日我国每年约有近10万吨有机磷农药供应市场，同时约有近10万人次的急性有机磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均为10%左右[1]。现通常按急性胆碱能危象（ACC）、中间型综合征（IMS）和迟发性神经病（OPIDP）来介绍有机磷农药中毒。本文就其诊断与治疗进展做一简介。ACCIMSOPIDNAOPPMNCNSChEInstructionofAOPPAOPPChEACh头痛、头晕烦躁、不安语言不清神志障碍呼吸循环衰竭M样症状多数腺体分泌亢进多数平滑肌收缩增强N样症

2、状肌无力、肌颤呼吸困难有机磷农药中毒症状与体征有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断（一）诊断的重要依据1、接触史2、典型中毒症状和体征瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和神志改变。3、专项化验检查（二）鉴别诊断诊断要点1）OP接触史2）典型症状和体征（M、N、CNS）；3）化验检查A、全血胆碱酯酶活力测定；B、OP测定；C、尿中OP分解产物测定。4）阿托品实验性治疗5）特殊大蒜臭气味AOPP患者有轻度M样症状和CNS症状者，全血ChE活力在50%～70%，列为轻度中毒；一旦出现肌颤，全血ChE活力在30%～50%，属中度中毒；如发生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血

3、ChE活力一般在30%以下，则为重度中毒。混配农药中毒是当前AOPP救治中一个复杂的问题。其诊断主要根据以下几点：1）病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。2）临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药—杀虫脒中毒等。3）毒检结果。易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外，后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农

4、药一般无蒜臭味。有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别表AOPP与溴氢菊酯类农药中毒鉴别表AOPP救治AOPP急救治疗主要有以下几个环节：1）清除毒物：如催吐、洗胃、导泻、皮肤洗消等。2）解毒：目前尚未发现有效的解毒剂。3）使“中毒酶”复能：如复能剂。4）阻断乙酰胆碱合成或释放：迄今尚未发现这类药物。5）阻断乙酰胆碱对受体的作用：抗胆碱能药。6）对抗中毒症状：对症治疗药物。现在救治中能做到的有1）、3）、5）、6）。抗胆碱能药用于AOPP的抗胆碱药有3类：1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等;2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君

5、和盐酸戊乙奎醚等;3）茄科植物。抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*阿托品用药原则与复能剂配伍使用：在应用阿托品时，忽视了正确使用复能剂，包括使用复能剂不及时，复能剂剂量不足、使用方法不当（一开始就静脉点滴）都会造成体内中毒酶不能得到必要量的恢复，乙酰胆碱将持续体内积聚，此时不得不频繁地应用阿托品和乙酰胆碱竞争胆碱能受体，以消除中毒症状，阿托品用量稍减少就会出现所谓的“反跳”，最后导致阿托品用量过大，甚至中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用复能剂，只要功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少，阿托品的用量就可以大幅度减少，同时也不易出现“反跳”，甚至

6、呼吸肌麻痹。复能剂的使用一般选用氯磷定，轻度中毒使用1~2天，剂量3~5克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用3~5天，剂量第一天10克分做10次给药，第2~5天剂量为每天4~6克[2]。早期、足量、快速给药急性有机磷农药中毒常长病情凶险，发展快，如不能及时、正确抢救，常导致死亡。引起死亡的原因有：1）呼吸中枢抑制；2）支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多；3）血管扩张、血压下降、循环衰竭；4）膈肌和肋间肌麻痹，致使呼吸衰竭；5）中枢性的剧烈惊厥导致通气换气功能障碍。足量用药不等于过量、大量用药。所谓足量即为阿托品剂量能迅速较好地对抗M样症状，并出现阿托品化征，这样既可以取得良好疗效，又可避免

7、阿托品过量或中毒。阿托品化的主要指标有[1]：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率在100次/分左右；③体温略高(37.3～37.5℃)；④小躁动。出现下列症状体征时，要考虑阿托品过量或中毒：①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷；②心率>120次/分；③体温38～40℃；④瞳孔由大变小；⑤肺罗音复现；⑥面色由红变白；⑦阿托品减量或停药后症状好转。阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观察病情变化。待中毒症状消失