推进医疗质量体系建设持续提高医院质量管理

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1、推进医疗质量体系建设持续提高医院质量管理【关键词】医疗质量体系建设;医院质量管理　　医疗质量和服务质量是医院的生命，也是医院各项工作和综合实力的反映，质量管理已成为医院管理的核心和永恒主题。新时期本医院必须密切关注医院质量管理的发展趋势，广泛吸收国内外医院质量管理的先进理念和方法，结合本院特点推进质量体系建设，以便在医疗市场竞争中占得先机。　　1医院实施质量管理的重要性　　随着现代医学和技术的迅猛发展，随着医学模式的转变，随着人们的健康意识和价值观的变化，社会的综合期望值在不断地提高。人们对医院的总体服务模式

2、、服务范畴、服务要求、服务深度及其可得性、可靠性、安全性、文明性提出了更加广泛的、新的、更高的要求，这种“大质量观”，势必要求医院必须坚持以病人为中心，强化质量管理。特别是我国加入WTO。以后，在多元化医院经营的激烈竞争中，最关键的是质量竞争。因此，竞争靠质量，质量靠管理，管理出效益，优质高效低耗，既是医院运行机制的核心，也是医院管理的目的。质量管理是医院管理的永恒主题!6　　2医院的质量管理现状　　目前我国医院质量管理的现状：一是大部分医院的管理者对入世和医疗改革后的医疗市场的严峻形势估计不足;医疗质量管理

3、标准不规范，缺乏经常性质控活动，协调工作不到位，就事论事;缺乏防微杜渐的组织管理措施，普遍存在着主观考核，扣分、罚奖金等代替标准化质量管理的现象。二是医疗质量管理制度流于形式。上级强调时严一阵子，下边出现问题抓一阵子，不抓不问松一阵子。实践证明，在没有健全的质量监控手段的情况下，感觉没问题的时候，将可能潜伏更大的风险，孕育着巨大危机。三是查房制度落实不彻底;疑难病例、死亡病例、术前等重要讨论不够及时、不够认真;医疗文书书写不严谨，病史描述不确切;会诊抢救互相推诿;基础护理不到位，需要医护相互补台的时候却“拆台

4、”等现象都是医疗质量管理制度不够落实的具体体现。这些医疗工作中“司空见惯”的现象，是医疗质量管理中的主要隐患。　　3医院质量管理的模式　　综观几十年来我国医院质量管理的发展历程，走的是外延扩展，内涵加深的“T”6字形轨道。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量概念。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满意程度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机地结合在一起，体现了新时期对医疗服务提出的新要求。因此，现阶段本院有效的医疗管理策略主要表现在从质量概念

5、、管理结构和控制体系及服务质量的深化，并形成了多种管理方法。如实时控制的医疗质量管理;持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理;引入循证医学思想的质量管理;发展临床路径的质量管理等。　　3.1实时控制的医疗质量管理　　实时控制的医疗质量管理是指遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效的控制。它促进了目前医疗质量管理三级结构的形成。即基础(科内质控小组)质量管理、环节质量管理、终末质量管理。医疗质量管理的三级结构互相制约，互相影响，以提高医疗质量为最终目的。6　　传统的医疗质量控制以终末质量评价

6、和反馈为主，较少涉及基础质量与环节质量控制。对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人已出院、病人也为出院的终末，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验、通过反馈间接控制下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很好地预防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。　　而医疗质量实时控制是运用控制论和循证医学论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立一种新型医疗质量管理模式，即通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统

7、，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时的有效监测和控制DEF。它克服了传统质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个既可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理和发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。　　医疗环节质量实时控制、病种质量实时控制、病案质量实时控制即是基于此原理得以实现的。目前常用的临床病种医疗质量管理即实行病种病例分型和分级管理制度，它的特点是：(1)有利于实现临床诊疗工作的全面质量管理;(2)诊疗技术规范化;(3)能够对病种病例医疗质量进行量化的客观评价;(4)能够

8、弥补只用传统医疗指标进行医疗产出管理等缺点，并能避免医疗工作单纯追求数量而忽视质量的严重弊端;(5)有利于对影响医疗质量的因素进行要因分析，以采取措施;(6)可以对全院、科室和医生个人进行水平和医疗质量评价及考核;(7)便于医疗资源投入的管理，降低医疗消耗;(8)有利于加强全员质量教育，实现全院三级质控。　　3.2持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理6　　持续质量改进是在全面质量管理基础上发展