《bl呼吸困难》PPT课件

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1、呼吸困难(dyspnea)原南京中大附属医院神内科主任、硕士生导师佛山大学医学院医学系孟红旗教授、主任医师Professor、Doctordirector、Neurologist呼吸系统的组成呼吸生理呼吸频率respiratoryrates正常人（平静状态）16~20/分R：P=1:41.呼吸过速（>24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸；2.呼吸过缓(<12次/分)意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）.DefinitionDyspneaisdefinedasanawarenessofdifficultyinb

2、reathingItisthereforeasymptom,usuallydescribedbythepatientas“shortofbreath.”Ifthesymptombecomesstriking,italwayscompanieswithdilatationofnares,cyanosis,useofaccessorymusclesofrespirationandabnormalitiesofrespiratoryrate,depthorrhythm.呼吸困难感到空气不足、呼吸费力呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参

3、与活动伴有呼吸频率、深度与节律的异常呼吸困难的分级分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气象Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须边边走,方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出EtiologyThemostfrequentcausesofdyspneaarecardiorespiratorydisease.Theotheristoxic,neuropsychogenic,hematologic,theincreaseofabdominalpressure(massiveascite

4、s,pregnancyetc).RespiratorydiseasesCirculatorydiseasesPoisoningHematologyNeuropsychogenicfactors[病因]呼吸系统心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素1．呼吸系统疾病（1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；（2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等；（3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；（4）神经

5、肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。病例__气道阻塞患者因夜间突发憋气喘息大汗，经120送入急诊抢救室，当时已经表现重度紫绀，呼吸浅慢几乎停止等急性呼吸衰竭症状，末梢血氧饱和度达30%，立即给与气管插管吸氧及输液抗心衰治疗，病人神智转清，当时综合判断考虑为除外哮喘，可能由于急性左心衰致呼吸衰竭，病情既已稳定即将气管插管拔除，但病人逐渐出现呼吸困难，并再度紫绀，当时立即加强抗心衰并给与氨

6、茶碱和激素治疗，并无效果，只好再给与气管插管。病情稳定后拔管时，病人手指喉咙并表示憋气，医生方发现患者颈部有肿块，立即给与气管插管，随后检查并询问家属病史，方知患者有甲状腺腺瘤史，一直拒绝手术治疗。随后经头颈外科手术治疗，患者康复出院。这是一个极简单的误诊病例，但是一位年资不浅的住院医师和一位二线主治医师均疏忽了大气道堵塞的体征，原因很简单：一，急诊抢救病人呼吸困难以心肺疾患为多，使急诊医生先入为主；二，病因诊断未仔细询问，如果没有明确的心脏器质性疾病、无哮喘及炎症的诱发原因，不应首先得出急性左心衰或者哮喘甚至肺栓塞的诊断；三，急诊抢救当时及急诊抢救过后容

7、易忽略常规的全面查体，如颈部、腹部、下肢、皮肤及关节疾病，尽管由这些部位疾病如颈部肿瘤、尿潴留、下肢丹毒或静脉血栓、老年关节脱位或骨折等疾病常导致呼吸异常及精神异常。综合上述，急诊室是多科疾病综合表现的场所，急诊医生不仅要有重点突出，迅速判断病因诊断的习惯，还应加强相邻学科的学习，养成思路宽广，全面查体，反复评估的习惯。2．循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。3．中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。4．血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。5．神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及

8、脑膜炎症致呼吸中枢功能障，精神因素所致呼吸困难，如癔