(汇编)心脏康复-进修(6-24)

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1、心脏康复的进展心脏康复的历史回顾AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出v体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死v病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)v心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤v回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑卧床休息的不利影响v卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%v卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘

2、度↑→血栓v卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%v肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓v氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓v长期卧床→焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动q“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）q早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）q早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性心肌梗塞后早期活动(续）•AMI常

3、规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）•出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）•家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）•运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）国内•体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出•现代康复医学概念（80年代引入我国）•心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响•结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑•侧支循环：血流量↑•血

4、管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑•扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病运动训练组与对照组临床资料比较训练组（n=56）对照组（n=57）血脂改善无变化体重↓无变化减轻30%4%冠脉阻塞程度不变30%54%加重20%42%冠脉新的损害低于对照组201TI灌注缺损低于训练前运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察n冠造再狭窄心肌灌注显像（PTCA术后）1周12周13周训练组1817%明显改善对照组2040%无改变无改变无改变DNASCOstudy（DNAPolymorphism

5、andCarotidAtheroscleroticstudy）---Finlandq入选病人：N=128平均年龄=50岁，男性随访6年随机分运动组和非运动组q目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响q干预：快步走30-60分/次，4-5次/周q观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元BP、血脂自我感觉动脉元性PAI-1基因型（激活纤溶抑制物→↓血凝块的溶解）DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland结

6、果运动组与对照组比较vCRP↓16%v动脉元性PAI-1基因型↓49%v颈A斑块不同程度改善v自我感觉↑结论低强度的规则运动→激活免疫系统→心脏病发作↓同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男女）运动改善心衰病人的性功能（Belardinelli博士,意大利Lancisi心脏研究所主任）入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30）稳定性慢性心衰（缺血性心脏病）除外前列腺疾病运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W测量指标：内皮功能（肱A血管舒缩反应—血流介导的扩张仪）生活质量（明尼苏达

7、州心衰调查表）性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）运动改善心衰病人的性功能（续）结果•运动组：性功能↑、生活质量↑最大摄氧量↑18%血流介导的扩张↑76.4%•不运动组：无改变结论•骑自行车→性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑•提示：运动改善所有主要血管的内皮功能进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率背景•运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子•健康人群？？进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率方法•对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213•观察时间：6.2年终点：死亡•分组：踏车（+

8、）有心血管疾病史或两者兼有N=3679踏车（-）无心血管疾病史N=1256进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结果共死亡：1256例每年死亡率2.6%发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）心血管疾病患者正常人群不受β受体阻滞剂的影响↑1MET→生成率↑12%进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结论（男性）运