内科诊疗新技术新进展

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1、内科诊疗新技术新进展支气管镜诊疗新技术进展一、概论早在1897年Killian－发明了硬直支气管镜成功取出右主支气管异物。1904年Jackson将硬直支气管镜应用于临床。缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目前仅用于耳鼻喉科1964年日本池田茂研制－光导纤维支气管镜,（可曲性纤维光束支气管镜）。优点：1、可视野范围大，纤细柔软，可弯曲。进入全部段支气管；2、亮度大，视野清晰；3、操作简单，容易掌握；4、被检查者痛苦小，易于接受；5、细胞学和组织学阳性率高。近年来，出现了第三代支气管镜系统－电子支气管镜。目前在检查、诊断以

2、及镜下治疗都得到广泛应用。为呼吸系统疾病治疗增加了一种新的手段。二、支气管镜的发展简介（一）可曲性纤维光束支气管镜（以奥林巴斯支气管镜为例）1．BF－30型外径6.0内径2.260年代产品BF－40型外径5.9内径2.270年代产品2．BF－P40型外径5.3内径2.2目前常用主要用于检查，治疗有困难，不便于吸引3．BF－ⅠT40型外径6.0内径2.8mmBFXT40型外径6.2内径3.2mm用于检查和治疗，主要用于镜下各种治疗，吸引极为方便。4．BF－3C40型较细型外径3.6mm内径1.2mmBF－XP40型极细型

3、外径2.8mm内径1.2mmBF－N20型特细型外径2.2mm无内管道婴幼儿、支气管末梢狭窄处，主要用于诊断。5．BF－2T10型外径6.0mm，2.0与1.5mm双管道集治疗、吸引、活检于一体，但都不理想，临床不常使用。（二）支气管电子内镜系统BF－240系列特点：①高图像质量－使微细的构造变化明亮真实地再现；②易插入插入部细型化，尖端硬质部大幅度缩短2－4mm；插入部采用了树脂材料，操作可塑性提高；③易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、防滑设计，左手单独操作；④镜下实现了高频电烧治疗。BF－240支气管电子内镜

4、系统型号①BF－240尖端部外径5.9内径2.0检查治疗；万能规格支气管电子内镜；②BF－P240尖端外径5.3mm内径2.0高超插入性能的细型电子支气管镜；③BF－1T240外径6.0mm，内径2.6mm；可以使用包括高频电烧在内的广泛的治疗附件。（三）荧光支气管镜原理：利用正常组织和异常组织自动荧光来判断病变的一种方法－主要用于肺癌早期诊断。①1900年Wood发现在100瓦水银灯下组织可发生自身荧光②1933年Sutro观察到水银灯照射下乳癌发生粉红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光③1989年加拿大哥美哥伦比亚郡肿瘤

5、研究所研制了荧光支气管镜、其原理：正常组织经绿光支气管镜照射后，可见明亮荧光反应，而异常或有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿瘤三者自身荧光的差异，提供了一个发现早期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病变及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位原发肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发上也有优势。荧光支气管镜可用于：①已诊断肺癌患者②可疑肺癌患者③肺癌术后复查④颈部锁骨上淋巴结肿大⑤高危人群的普查荧光支气管镜的局限性①只能检查较大的支气管，对中央型肺癌较为合适，而不适用于周围型肺癌②灵敏度

6、比普通支气管镜高，但有一定假阳性，特异性为30~60%只能诊断中、重度不典型增生和癌变，而对增生和化生无特异性（四）超声支气管镜－研究阶段，临床未推广原理：常规超声探头不能插入气道，而微型探头可通过纤维支气管镜的活检通道插入，通过超声可观察气道外结构。①初步研究表明能观察到支气管的解剖结构及纵膈结构，包括淋巴结、大血管和食管②识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经气管壁进行针吸活检技术和胸部肿瘤的分期。临床用途①检查支气管管腔内较小肿瘤，其超声图像与组织学发现几乎有100％的相关性。②指导切除支气管腔内较小的肿瘤③测定肿

7、瘤侵犯的深度，累及周围组织情况，尤其是能测定小于3mm大小淋巴结，大大提高经支气管穿刺活检的准确性④支气管内超声将会成为重要的诊断工具和导航工具。三、支气管镜新技术和临床应用（一）在诊断方面的应用适应证①不明原因咯血、声音嘶哑②不明原因的慢性咳嗽（结核、良恶性肿瘤、异物等）③不明原因的局限性哮鸣音④痰中发现癌细胞或可疑癌细胞⑤X胸片或CT检查异常者⑥诊断为肺癌、术后及化疗后复查⑦胸部外伤，疑有气管损伤者⑧疑有食管－气管瘘者⑨纤支镜引导下选择性支气管造影对肺癌的诊断中心型肺癌诊断：阳性率85~95%，多次反复可达100％

8、。对外周型肺癌的诊断，阳性率可达70~85%，应是目前最保险和阳性率最高的检查手段。具体方法：①镜下盲检＋刷检＋灌洗②用超细支气管镜盲检＋刷检＋灌洗X光机透视下盲检＋刷检＋灌洗对弥漫性肺部疾病的诊断病因复杂，病种广泛，多达150余种，难以诊断，镜下活检，阳性率可高达50-80%，取材以右下肺基底段为首选部位，3－7块为宜。对肺结核