放射线对牙体硬组织及其抗酸溶解性影响的研究

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1、首都医科大学硕士论文引言放射性龋是头颈部肿瘤患者放射治疗后发生的一种猖撅龋。它患病率高，进展速度快，累及范围广，严重地影响患者的口腔健康。如果不对其加以控制，又可成为牙槽骨感染和放射性骨坏死的诱因，危害性远远超过龋病本身，因而放射性龋的治疗和预防越来越多地受到口腔医务工作者的关注。放射性龋的病因学研究多认为与放射治疗后口腔内环境的改变有关，如头颈部肿瘤患者在接受放射线照射后，菌斑产酸能力增强，变形链球菌、乳酸杆菌、白色念珠菌等产酸菌明显增多，伴随着非产酸菌如血链球菌、奈瑟氏菌、梭形杆菌的数量下降;唾液的质和量也发生明显变化。在肿瘤治疗剂量时，如果腮腺直接位于放射野内，

2、患者在短期内出现口干症状，唾液的流量明显减少;在头颈部放射治疗过程中由于唾液腺的损伤，唾液流速降低，碳酸盐—重碳酸盐缓冲系统不能发挥其作用，从而唾液缓冲能力减弱。以上因素均可促进放射性龋的发生。也有一些学者认为放射性龋的发生与放射线照射后牙齿本身结构的变化有关，但各家结论不尽相同。对于放射线对牙釉质的作用，大部分学者从显微硬度测定、显微放射摄影结果分析、扫描电镜的角度，认为放射线对牙釉质的影响不大;也有一些学者持相反意见，认为放射线可以导致牙釉质的放射损伤。对于放射线对牙本质的作用，各个学者的结论基本相同，认为放射线照射后牙本质的显微硬度、通透性、龋易感性、扫描电镜的

3、表现等均发生变化。首都医科大学硕士论文本实验的目的是利用扫描电镜观察放射线照射后牙釉质及牙本质结构形态方面的变化，通过Mallory胶原染色的方法观察离体牙经放射线照射后牙本质胶原纤维发生的改变，采用人工龋实验的方法观察放射线照射后对牙釉质和牙本质抗酸溶解性的影响，分析放射线对釉质龋和牙本质龋易感的可能原因，为临床口腔工作者预防和治疗放射性龋提供实验基础。首都医科人学硕士学位论文中文摘要放射线对牙体硬组织及其抗酸溶解性影响的研究口腔临床医学硕士生张雪导不甲王松灵教授指导老不川李玉晶教授谢建云副教授中文摘要放射性龋是头颈部肿瘤患者放射治疗后发生的一种猖撅龋。它患病率高，

4、进展速度快，累及范围广，严重地影响患者的口腔健康，因而放射性龋的治疗和预防受到越来越多的口腔医务工作者的关注。本实验的目的是利用扫描电镜观察放射线照射后牙釉质及牙本质结构形态方面的变化，通过Mallory胶原染色的方法观察离体牙经放射线照射后牙本质胶原纤维发生的改变，采用人工龋实验的方法观察放射线照射后对牙釉质和牙本质抗酸溶解性的影响，分析放射线照射后牙釉质龋和牙本质龋易感的可能原因，为临床口腔工作者预防和治疗放射性龋提供实验基础。本研究包括以下两个部分:一、放射线对釉质龋易感性的影响:选择正畸减数拔除的恒牙56颗，取牙冠部分随机分成4组，分别为对照组、30Gy照射组

5、、50Gy组和70吻组，实验组采用美国瓦里安1800型直线加速器照射。每组各2颗，利用扫描电镜观察牙釉质表面结构的变化。其余标本置于人工龋液首都医科大学硕士学位论文中文摘要中48小时，清洗、脱水、包埋、切片、磨片至110pm，拍摄软X射线片，经TMR软件分析，分别对人工龋损的相对脱矿量、龋损深度、表面层厚度进行统计学分析。结果显示:扫描电镜观察实验各组的釉质表面结构均有改变。釉质陷窝明显，另有较大的灶性微孔，釉柱陷窝形态不规则，边缘不整。人工龋实验结果各组与对照组之间人工龋损的相对脱矿量、龋损深度有显著性差异，而实验组之间并无差别。二、放射线对牙本质龋易感性的影响:选

6、择正畸减数拔除的恒牙巧颗，取牙根部分，磨除牙骨质，每组标本颊舌向切开，一半随机分为3个实验组即30Gy组、50Gy组、70Gy组，相应的另一半作为对照组。每组3颗利用扫描电镜观察照射后牙本质结构的变化，其余的2颗用Mallory染色方法对胶原纤维进行观察。另选正畸减数拔除的恒牙48颗，取牙根部分，磨除牙骨质，选择开窗区。随机分成4组，即对照组、30Gy组、50Gy组、70Gy组。照射后放入人工龋液中48小时，脱水、包埋、切片、磨片至110um厚度，拍摄软X射线片，用TMR软件测量出人工龋损的相对脱矿量、龋损深度及表面层厚度，进行统计学分析。结果显示:扫描电镜观察:30

7、Gy组与对照组的牙本质表面未见明显不同;50Gy组、70Gy组的牙本质表面可见牙本质小管开口变小，有的甚至形成狭小的裂缝，边缘不整齐，还有的完全闭合，管间牙本质表面不均匀。牙切片Mallory胶原染色观察:30Gy组与对照组未见明显不同;50Gy组与70Gy组的牙本质胶原纤维有溶解断裂的表现，牙本质小管形态不规则，近髓腔侧的胶原纤维未见变化。人工龋实验显示:低剂量组与对照组人工龋损无显著性差异，而与其他两组在相对脱矿量、龋损深度有差异，中、高剂量组之间无显著性差异。首都医科人学硕士学位论文中文摘本研究结果表明:放射线照射后牙釉质、牙本质的结构均会发生