(医药卫生)颅脑外伤急救

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时间:2019-05-09

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1、颅脑损伤分级处理颅脑损伤的分级脑损伤的分级,便于评价疗效和预后,有利于对伤情进行鉴定。(一)按Glasgow昏迷评分法:此评分法适用于对伤情的临床评分,其评定项目见下表。将处于13~15分者定为轻型;9~12分者定为中型;6~8分者定为重型;3~5分为特重型。(二)按伤情轻重分级1.轻型:主要指单纯脑震荡,没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟者,有轻度头痛、头晕等自觉症状,神经系统和脑脊液检查无明显改变。2.中型:主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压,昏迷在6小时以

2、内,有轻度神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变。3.重型:主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变。4.特重型:主要指脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。颅脑外伤急诊处理1.轻型(Ⅰ级) (1)留急诊室观察24小时; (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化;(3)颅骨X线摄片,必要时作头颅CT检查

3、; (4)对症处理; (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2.中型(Ⅱ级) (1)意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时,有意识障碍者须住院; (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化;(3)颅骨X线摄片,头部CT检查; (4)对症处理; (5)有病情变化时,复查头部CT,作好随时手术的准备工作。3.重型(Ⅲ级) (1)须住院或有条件时入住重症监护病房; (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化; (3)选用头部CT动态监测、颅内压监测或脑诱发电位监测;(4)积极处理高热、躁动、

4、癫痫等,有颅内压增高表现者,给予脱水等治疗,维持良好的周围循环和脑灌注压; (5)注意昏迷患者的护理和治疗,首先保持呼吸道通畅; (6)有手术指征者尽早手术;已有脑疝时,先给予20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注,立即手术。颅脑损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、开放性颅脑损伤凹陷性骨折凹陷性骨折(depressedfracture)见于颅盖骨骨折,好发于额骨及顶骨,呈

5、全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折;婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。【诊断】 1.临床表现 (1)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤。 (2)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷。 (3)神经功能障碍:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。2.辅助检查 (1)实验室检查同头皮血肿。 (2)神经影像检查1)头颅X线片:骨折部位切线位,可显示出骨折片陷入颅内的深度。2)头颅CT:CT扫描不仅可了解骨折情况且可了解有无合并脑损伤。【治疗】 1.非手术治疗

6、(1)对骨折位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折,无临床症状者不需手术治疗。 (2)新生儿的凹陷性骨折,应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处,通过负压吸引多能在数分钟内复位。2.手术治疗适应证 (1)合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,CT显示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术。 (2)因骨折片压迫脑重要部位,引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。(3)开放粉碎凹陷性骨折,需行手术清创、去除全部骨片。修补硬脑膜,以免引起感染。 (4

7、)在非功能区下陷大于1cm者,功能区下陷大于0.5cm,视为相对适应证,可考虑择期手术。 (5)位于大静脉处的凹陷性骨折,即使下陷较深,如无明显临床症状,可经观察,待充分准备后择期手术。弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury)是加速或减速的惯性力所致的弥漫性脑损伤,由于脑的扭曲变形,脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴索损伤。损伤可位于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微病理表现为神经轴索断裂。【诊断】 1.临床表现 (1)昏迷:受伤当时立即出现昏迷,且昏迷时间较长

8、。神志好转后,可因继发性脑水肿而再次昏迷。 (2)瞳孔变化:如果累及脑干,可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失,或同向性凝视。2.辅助检查 (1)血常规检查:了解应激状况。 (2)血生化检查:鉴别昏迷因素。 (3)神经影像检查1)头颅CT:可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。2)头颅MRI:可精确反映出早期缺血灶、出血灶和轴索损伤改变。【治疗】 1.观察病情变化:密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。2

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