重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法(渝人社发〔2012〕23号)

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1、-渝人社发〔2012〕23号关于印发重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法的通知各区县（自治县）人力资源和社会保障局、财政局、公安局、监察局、卫生局、发展改革委、食品药品监督管理分局，有关医疗机构和零售药店，有关单位：根据《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》（渝办发〔2011〕293号）及有关法律法规规定，市人力社保局、市财政局、市公安局、市监察局、市卫生局、市物价局、市食品药品监督管理局制定了《重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行

2、。----1----重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局---重庆市公安局重庆市监察局重庆市卫生局重庆市物价局重庆市食品药品监督管理局二○一二年二月二十日----2----重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法第一章总则第一条为加强医疗保险服务、就医和管理，确保医疗保险基金安全，满足群众基本医疗保障需求，根据《社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）、《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（重庆市人民政府令第23

3、1号）、重庆市人民政府办公厅《关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》（渝办发〔2011〕293号）等有关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。第二条本暂行办法所称医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险。第三条本暂行办法适用于本市范围内定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点服务机构）的资格及医疗服务、参加医疗保险单位（以下简称参保单位）医保管理和参加医疗保险人员（以下简称参保人员）就医、社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）管理服务行为的监督管理。第四条本暂行办法所称

4、定点服务机构是指本市行政区域内符合本办法规定条件，取得医疗保险定点服务机构资格（以下简称定点资格），并与社保经办机构签订医疗保险服务协议（以下简----3----称医保服务协议），为本市参保人员提供医疗服务的医疗机构和零售药店。第五条中国人民解放军第三军医大学、重庆医科大学附属医院和药店的医保定点资格审批、服务考核、协议管理，以及医疗保险费用审核、结算、支付管理等工作，由市人力社保部门会同相关部门负责实施。其他定点服务机构的定点资格审批、服务考核、协议管理等工作按照属地原则由有管辖权的区县（自治县）人力社保部门会同相关部门负责实施。第二章定

5、点资格管理第六条市、区县(自治县)人力社保部门应当会同卫生、食药监等相关部门，按照国家和我市有关规定，遵循以人为本、方便参保人员就医、购药并便于管理的原则审批定点服务机构。第七条申请定点医疗机构资格应具备以下条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》，军队医疗机构持相应证件；（二）严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《医疗机构管理条例实施细则》（卫生部令第35号）、《药品流通监督管理办法》（国家食品药品监管局令第26号）等法律法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度，配备了必要的管理人员和设备；（

6、三）严格执行国家和本市价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策；----4----（四）按照重庆市人民政府办公厅《关于加强2011年基本药物采购管理工作的通知》（渝办发〔2011〕355号）要求成为药交所会员单位，并在药交所购买医保药品、器械及耗材；（五）开展的主要医疗服务项目属于医疗保险范围；（六）对开展住院医疗的，综合性医院批准床位在50张以上；专科医疗机构在30张以上；社区医疗机构和乡镇卫生院床位不限；（七）具备与全市医保信息系统联网运行的能力，并有完善的内部计算机管理系统，乡村卫生室可适当放宽；（八）无卫生、价格等相关部门的违规处罚

7、；人力社保行政部门取消定点医疗机构资格后满3年；（九）工作人员按规定参加社会保险；（十）其它应该具备的条件。第八条申请定点零售药店资格应具备以下条件：（一）取得《药品经营许可证》和《营业执照》，达到国家《药品经营质量管理规范》（GSP）标准，符合零售药店分级管理要求；（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及《药品流通监督管理办法》（国家食品药品监管局令第26号）等法律法规和标准，有健全完善的药品质量保证制度，能确保药品质量安全有效和服务质量，配备了必要的管理人员和设备；（三）严格执行国家和本市价格主管部门规定的药品价格政策；（四）按照重庆市

8、人民政府办公厅《关于加强2011年基本药----5----物采购管理工作的通知》（渝办发〔2011〕355号）要求成为药交所会员单位，并在药交所购买医保药品、器械及耗材；（五）具