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1、梅毒治疗方案的选择及 血清学的监测杭守云皖南医学院附属弋矶山医院皮肤科梅毒继续在世界各国广泛流行和传播，目前已成为严重的公共卫生问题；当前我国梅毒的发病率仍呈上升趋势，要抑制这种趋势，规范性的治疗就显得更为重要；在临床实践中不仅要遵守方案、而且要不断地完善我们的治疗规范，我就此问题来进行交流？第一部分梅毒治疗方案的比较早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)我国2000<2年美国2002<1年WHO2001<2年欧洲2001<1年苄星青霉素G240万U,IM,qw,共2-3次苄星青霉素G240万U,IM,单次给药普鲁卡因青霉素G,80万U,IM,qd,10-15天普鲁卡因青霉素G,120
2、万U,IM,qd,10天普鲁卡因青霉素G,60万U,IM,qd,10-14天治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播切断垂直传染预防晚期梅毒的发生梅毒治疗的原则早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈一期梅毒的治愈率可达到97％二期梅毒的治愈率可达到90％晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象治疗梅毒的药物经50多年的临床应用和实验研究及专家认定，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位，目前还没有耐青霉素的梅毒螺旋体的报道。选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。青霉素治疗梅毒的机制青霉素主要是抑制梅毒螺旋
3、体细胞壁的合成，阻止了螺旋体的繁殖。一般认为青霉素浓度>0.03ug/ml可杀灭梅毒螺旋体，但这一浓度需要至少保持7~10d，青霉素有效血清浓度为0.016~1.000ug/ml，增加浓度可提高疗效，但超过上述有效浓度范围疗效将不再提高。青霉素G注射后15~30min达到血清高峰浓度，t1/2为0.5h，脑脊液通透性好。苄星青霉素240万u后4h达血清高峰浓度，14d血清浓度为0.2ug/ml，28d血浆中仍可测到药物，脑脊液通透性差。普鲁卡因青霉素：肌注30万u后2h可达血清高峰浓度，为1.6ug／ml，24h仍可测到药物，脑脊液通透性差。以下几种抗生素均对螺旋体有抗菌活性头孢
4、曲松钠;t1/2为7.87h；强力霉素：口服吸收率>90％，口服200mg后2～4h血药浓度达峰值，为3~4ug／ml，t1/2为12～22h；阿奇霉素：口服吸收好，t1/2为68h；红霉素：口服200~250mg后2~3h血药浓度达峰值，一般<1ug/ml。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1）又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约50％二期梅毒约75％晚期神经梅毒约75％心血管梅毒约16％妊娠梅毒可致急产吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反应的临床表现第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消失。表现为：发热、寒战、头痛、恶心
5、、呕吐、血压升高、心跳加快，原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3）发生机理内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反应。螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4）治疗和预防治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，必要时住院输液治疗。预防：在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1）我国2000美国2002WHO2001欧洲2001多西环素10
6、0mg,Bid,14天或15天多西环素200mg,qd,或100mg,Bid,14天四环素500mg,qid,14天或15天红霉素,500mg,qid,15天***红霉素,500mg,qid,14天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)**有专家建议头孢曲松1g,IM或IV,qd,8-10天阿奇霉素500mg,qd,10天头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天早期梅毒的治疗 （青霉素过敏）（2）多西环素优于四环素：患者依从性好，不良反应少，对CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％，而苄青的复治率为5％。红霉素对CSF和胎盘
7、的穿透性差：血清学反应差，其疗效不如青霉素，用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。早期梅毒的治疗 （对青霉素过敏）（3）有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验，有报道每日1g，IM或IV，连续10天；头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，但和青霉素会有交叉过敏反应；目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，尚缺乏远期疗效观察的资料。早期梅毒的治疗 （青霉素过敏）（4）阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没
