加油站建设项目安全设施竣工验收申请书佳能

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1、附件7项目验收申请受理编号：危验（年份）-地区代码－0000受理日期：加油站建设项目安全设施竣工验收申请书（试行）□新建改建□扩建申请单位　慈溪市佳能机械油品有限公司　项目地址　慈溪市逍林镇樟新公路西侧（福合院村）联系人　　　　黄旭锋　　　　　　　联系电话　　13805810230　　　　　填写日期　　2011年10月22日　　　　浙江省安全生产监督管理局制样一、建设项目申请单位基本情况申请单位慈溪市佳能机械油品有限公司建设项目地址慈溪市逍林镇樟新公路西侧（福合院村）经济类型有限公司邮编315300项目总投资200万元安全设施投资14万元法定代表人黄文达电话0574-63808731负责

2、人黄文达电话0574-63808731安全生产管理部门安环部部门人数2人联系人孙磊电话63501274传真63507683项目职工人数15人技术人员人数2人项目施工完成情况概述：本项目由江西省化学工业设计院（工程设计证书甲级，在业务范围内）进行安全设施设计专篇。建设项目由江西省化学工业设计院（石油化工工程甲级设计，在业务范围内）负责工程设计；慈溪市家园建筑工程有限公司（房屋建筑工程施工总承包叁级，在业务范围内）负责施工；宁波弘正工程咨询有限公司（房屋建筑工程监理乙级，在业务范围内）负责监理。本项目建设规模为：占地面积约2361m2，站房面积181.9m2，罩棚面积423m2。税控燃油加油

3、机4台，30m2埋地卧式油罐4只（汽油罐3只，柴油罐1只）。本项目总容量120m3，折合汽油为105m3（柴油减半计入），属二级加油站。安全生产责任制落实、安全生产管理制度建设和职工培训情况概述：本单位已与每位员工签订了安全生产责任制，建立了一系列的安全生产管理制度，公司法人代表黄文达、安全生产管理员孙磊均参加培训并取证，其他员工均接受了安全生产三级教育培训。二、项目设计单位情况及对设施施工情况意见设计单位江西省化学工业设计院地址宁波市高新区院士路66号邮编315040法定代表人设计资质证书号A136001820项目组长电话手机项目单位是否按设计文件要求组织施工？若作部分修改，列出修改的

4、具体内容，这些修改是否经你单位变更确认？设计单位对安全设施建设情况的陈述：由我公司负责设计的　　　　项目，在设计过程中严格按国家法律、法规、规范和标准的要求设计，在建设期间因工程需要图纸修改　　次，发出设计联系单　　份，现工程已完成建设，经对照工程现场检查确认，认为建设项目施工现状与设计相符，达到设计要求，能满足安全生产条件。　　　　　　　　　　设计单位项目负责人（签章）　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　三、项目施工单位情况单位名称慈溪市家园建筑工程有限公司地址邮编经济类型联系电话传真法定代表人项目负责人电话资质级别资质证书号资质范围施工起止日期施工单位概况和承担主要相关项目名

5、称：施工单位对安全设施施工情况的陈述：由我公司负责施工的　　　　项目，在施工过程中完全按设计图纸施工，其中图纸修改　　次，收到设计联系单　　份，施工过程符合国家法律、法规、规范和标准的要求，保证项目建设工程质量。　　　　　　　　　施工单位项目负责人（签章）　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　四、项目监理情况（无监理可不填写监理情况）单位名称宁波弘正工程咨询有限公司地址邮编经济类型联系电话传真法定代表人项目负责人电话资质级别资质证书号资质范围监理起止日期监理单位概况和承担主要相关监理项目名称：监理单位对安全设施施工情况的陈述：由我公司负责施工的　　　　　　项目，在施工过程中完全严格

6、遵守国家法律、法规、规范和标准的要求，工程质量合格。　　　　　　　　　监理单位项目负责人（签章）　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　五、电气设备设施检测检验情况供配电检测检验检测单位名称地址邮编法定代表人联系电话传真项目负责人资质证书号资质范围检测起止日期检测范围（内容）检测结果（可附检测报告）：（单位盖章）年月日防雷检测检验检测单位名称地址邮编法定代表人联系电话传真项目负责人资质证书号资质范围检测起止日期检测范围（内容）检测结果（可附检测报告）：（单位盖章）年月日防静电检测检验检测单位名称地址邮编法定代表人联系电话传真项目负责人资质证书号资质范围检测起止日期检测范围（内容）检测

7、结果（可附检测报告）：（单位盖章）年月日六、建设项目安全设施验收评价报告评价机构单位名称宁波国际投资咨询有限公司联系电话87320675地址宁波市解放南路66号邮编315010资质级别甲级资质证书编号APJ-（国）-0112法定代表人谢伟民资质范围第一类：石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业，燃气生产及供应业，炼焦业。第二类：机械设备制造业，电器制造业。主要编制人姓名何种专业技术职称安全评价工作资格证书已从事过何种专业技术工作专