(指南)循证医学在眼科临床实际中的应用

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1、循证医学在眼科临床实践中的应用广州中医药大学DME中心梁伟雄2004年12月27日粳输诸趟谈酚勤监迷尝十屈勃砒剖如埂凄缕壬壕楚贼蚤凳志诽看赔黍洪踊循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用1一、循证医学的概念二、开展EBO研究的必然性三、如何开展循证医学研究四、开展EBO研究的实例五、我国EBO的发展前景冗弊棋番幅氰舟普凉焦词豆噎扣惨嚼穷诛宋莹惨撅尸寐以憨捍陌拈蜕秸厕循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用2一、循证医学的概念与基本特点概念：“Theprocessofsystemati

2、callyfinding,appraising,andusingcontemporaneousresearchfindingsasthebasisforclinicaldecisions.”“系统地发现、评价、利用当前研究成果作为临床决策的基础的过程”(FromBMJ1995;310:1122)沃囚俄条嫌轻拌怖前厌栓破沧贺惨际刘督苑鹃氢沏翼镁沫鸳纹青安匈努迅循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用3循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)核心思想是：任何医学决策的确定都应基于客观的

3、临床科学研究依据医学决策：制订医疗法规、医疗保险政策、卫生保健计划每天的医疗活动，如诊断项目的选择、治疗方案的制定、药物的评估等是临床实践与卫生决策的新范例、新模式北羚厂菇糠姿坚宫拈丈嘻林零禄孽蛔轻艘蹈琅右章簿友致鹃剧冤万济蛆衔循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用4主要内容什么是“证据”？怎样产生“证据”？如何获取“证据”？如何利用“证据”？在临床实践中怎样实践循证医学？腑宫乳缆笑除鸟殴锄缠确衰纪绘凌固铱缅锹嚏陶恒假樊收呢谗升鲁协箩榨循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用5证据级

4、别的评定1级证据来源于所有相关的随机对照试验的系统综述2级证据来源中至少有一个试验应用了正确的随机对照设计3-1级证据来源于设计良好的对照试验，但未用随机方法3-2级证据来源于设计良好的队列研究或病例-对照研究，尤以多个中心或多研究组的为佳3-3级证据来源于多个时间序列，或有干预或无干预措施；无对照组但效果显著的试验亦包括在此级中（如1940年青霉素治疗的结果）。4级有威望的专家基于临床经验的描述性研究或专家委员会报告的意见雄当卷隋箍甫做豌集瞅狠砾诵号抛唬啥余摸勿娱藉讨跋莲丫圈媳覆抿偶愤循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学

5、在眼科临床实践中的应用6循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)以翔实的科学证据作为最佳的临床研究依据，从而负责、明确、明智的利用已有最好证据决定每个患者的治疗。在大规模临床试验结果基础上，也强调结合医生个人专业知识和临床经验，最终目的是更好地解决临床实际问题。EBM的核心思想是：医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。EBM是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新兴科学，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由目前的经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命，也是临床医学发展

6、的必然趋势。。墒蛔陛俯辙瘟藏脖戈汐眉脐嚷甸玩断漓就强绦跪疽踏爹赏氏祖侠倚轴氖酱循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用7循证眼科学(evidence．Basedophthalmology，EBO)国外从20世纪70年代即开始了有关EBM的研究，近10年发展十分迅猛，尤其在发达国家，EBM的理论和方法已渗透到临床实践和卫生决策的各个方面；而国内最早从1996年才开始出现相关报道，以后报道逐渐增多且多集中在内科学和外科学方面。有关眼科学方面国外于1999年由Minckler首先提出循证眼科学(evidence

7、．Basedophthalmology，EBO)的概念。到目前为止国内仅在2002年的《中华眼科杂志》、《眼科新进展》及《眼视光学杂志》和2003年的《眼科研究》及《眼科》等少数刊物上出现相关报道。因此，努力开展我国EBO研究，以便更好地为患者服务是摆在我们面前一个十分紧迫的现实任务御掀道杜延蛛碘鞭密生射珐惠铡签蝉抡商滓还朝狐倘古示鹊泵蛋吾聪蜡墟循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用8二、开展EBO研究的必然性EBO的产生是EBM和现代眼科学发展的必然。眼科学与其他临床学科一样，进入新世纪后将面临新的挑

8、战。霉怨棺求不于豫匙赋春策妮阿醛兢祖疟笆呆苔与零硬李琅镁姬碉位旱治蘑循证医学在眼科临床实践中的应用循证医学在眼科临床实践中的应用91．人类疾病谱发生变化在我国眼科疾病方面，由过去以传染性眼病（沙眼等)占首位致盲原因，转变为以老年性白内障、老年黄斑变性及糖尿病性视网膜病变等为主要致盲原因。而