发育性髋脱位髋臼病理三维CT、分型及手术疗效评价研究

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1、中国医科大学博士学位论文发育性髋脱位髋臼病理三维CT、分型及手术疗效评价研究姓名：李祁伟申请学位级别：博士专业：儿科学指导教师：吉士俊2003.4.1发育性髋脱位髋臼病理三维cT、分型及手术疗效评价研究中文摘要前言发育性髋脱位(DevelopmentalDislocationoftheHip，DDH)是小儿骨科的一种常见病，髋臼病变相对较重。因髋臼是一个复杂三维立体结构的几何体，显示其三维立体影像更有利于研究髋臼病理改变。本文目的是利用发育性髋脱位髋臼三维OT影像，辅以普通CT和x线片方法，试图对发育性髋脱

2、位髋臼病理改变进行多方位研究，找出主要病理改变，为提高发育性髋脱位的疗效，提供病理形态学基础，探索一种较好的评价手段。基于上述研究我们发现发育性髋脱位髋臼病理形态学改变复杂多变，而现在临床上治疗主要依靠Weinstein分类方法来选择治疗方案，此分类方法是根据股骨头脱位程度进行的，针对髋臼病理类型的分类非常少且偏重于某个方面，本文试图根据发育性髋脱位髋臼病理影像的整体特点进行分型，摸索不同类型的病变是否有助于手术方式的改进，以期指导临床治疗。在临床实践中延迟诊断的发育性髋脱位较多见，其髋关节病变较重，髋臼指

3、数明显大于正常值，传统的Pemberton手术难以达到满意的矫正效果，为此，我们在Pem—berton手术基础上进行了改良，经过术前、术后对比及随访观察的研究来评价手术的疗效，探讨改良Pemberton术式的应用价值。方法选取44例发育性髋脱位患者髋关节的x线片和螺旋CT影像(包括三维重建影像)。将髋关节分为髋关节全脱位、半脱位、发育不良三组，并且分1～3岁，3—8岁和8—14岁三个层次。在髋臼三维CT重建影像中，定性观察髋臼的整体形态。髋臼上缘缺陷，按Kim等分型方法分为I～IV型。·l·观察髋臼内髂骨凸

4、起，髋臼内坐骨凸起，髋臼窝畸形在不同组及不同层次中的分布。通过测量cT影像中髋臼指数、髋臼前倾角、髋臼横径、髋臼中心厚度、髋臼中点位置，以及观察x线片中髋臼泪点的形态，分析髋臼三维影像中发现的畸形。收集92例发育性髋脱位患者术前双髋关节正位X线片，测量髋臼指数、泪点角，计算臼头比例，再根据臼头比例和泪点类型对髋臼进行分型，分析各型髋臼与髋关节脱位程度之间的关系。收集发育性髋脱位病例48例，统计经改良Pemberton手术治疗患儿的术前，术后及随访资料。研究治疗前后及随访时的髋臼形态和股骨头形态变化、评价髋关

5、节临床功能和术后并发症。结果髋关节脱位时髋臼失去规则的球窝形态，全脱位髋臼上缘缺陷为IV型，且随年龄增加比例增大；髋臼内髂骨凸起达80％以上，坐骨凸起为100％，髋臼窝重度畸形，坐骨凸起型和直线型占98％，髋臼泪点主要是“V”字形。发育不良髋臼上缘缺陷主要是I～II型，无IV型，无明显的髂骨和坐骨凸起及髋臼窝畸形，表现为直线型或凹陷型的坐骨形态，髋臼泪点多为正常的“u”字形。半脱位组各项指标介于上述两者之间。另外，髋臼中心厚度脱位各组与同年龄层的正常组相比，全脱位组各年龄层及半脱位组3～8岁和8～14岁年龄

6、层经统计有显著性差异(P<0．05)，其余各组均无显著性差异。髋臼指数、髋臼前倾角、髋臼横径、髋臼中点位置，脱位各组与同年龄层的正常组相比，统计学上无显著性差异。髋臼可分为I一Ⅳ型，分别为长“u”型、短“u”型、长“V”型和短“V”型；髋臼指数、泪点角和臼头比例各型与正常相比，除短“u”型的泪点角与正常相比差异不显著外，其余各型统计学上均有显著性差异(P<0．05)；长“u”型髋臼髋关节半脱位占多数(63．O％)；短“U”型髋臼发育不良占多数(70％)；长“v”型和短“V”型髋臼髋关节全脱位占多数，分别为8

7、1％和77．1％。改良Pemberton术后，髋臼形态变化：髋臼指数术前为34．6。，术后为13．30。两者统计学上有显著性差异(P

8、．05)，随访时中心边缘角为22。，与术后相比无显著性差异。泪点角术前、术后及随访时均无明显的变化。股骨头形态变化：复位后83．3％表现为股骨头增大变粗，股骨头可再塑形为近似圆形结构。17髋(23．6％)出现短髋畸形；髋关节临床功能评价：68．1％为“优秀”；术后并发症：63．9％发生髋关节僵直，18．1％发生髋关节半脱位或发育不良。结论髋关节全脱位时，髋臼顶部缺陷以IV型为主。发育性髋脱位髋臼内髂骨和坐骨凸起是