(医药卫生)偏头痛课件朝朝

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1、偏头痛偏头痛偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。它是临床常见的特发性头痛，以发作性血管-神经功能障碍，而间歇期完全正常为临床特征，5~10%的发病率.病因遗传因素:约60%的患者可问出家族史.内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说发病机制血管源性学说HaroldWolff(1963)提出先兆---颅内血管收缩头痛---颅外血管扩张发病机制神经

2、源性学说偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起发病机制发病机制5-HT能神经元异常：偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。临床表现一般特征儿童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者约10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等是常见伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等无先兆性偏头痛（普通型偏头痛）有先兆偏头痛（典型偏头痛）伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底型；视网膜型偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期综合征主要临床类型最常见类型，占偏头痛的80%缺乏典型

3、先兆常为双颞部及眶周疼痛常与女性生理周期有明显的关系无先兆偏头痛的临床表现1：先兆期：a.视觉先兆--闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等.b.躯体感觉性先兆--一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；c.运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。视觉先兆躯体感觉运动障碍有先兆偏头痛的临床表现2：头痛期：多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。2~72小时，儿童2~8小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻有先兆偏头痛的临床表现3：头痛后期疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，

4、1~2天有先兆偏头痛的临床表现并发症1：慢性偏头痛2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时3：无梗死的持续先兆4：偏头痛性梗死5：偏头痛诱发的癫痫发作诊断偏头痛的发作类型家族史神经系统的检查，通常可以作出临床诊断无先兆偏头痛的诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准无先兆的偏头痛诊断标准：1符合下述2~4项，发作至少5次以上2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或治疗无效）3具有以下特征，至少2项：a单侧性；b搏动性；c中重度影响日常活动；d活动后头痛加重国际头痛协会(2004)诊断标准国4发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声5排除引起继发性头痛的各种原

5、因国际头痛协会(2004)诊断标准有先兆的偏头痛符合下述2项，发作至少2次1、具有以下特征，至少1项，但无运动无力症状：a完全可逆的视觉症状；b完全可逆买的感觉异常；c完全可逆的言语功能障碍国际头痛协会(2004)诊断标准国丛集性头痛：少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作，20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。鉴别诊断紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏

6、动性头痛鉴别诊断Tolosa-Hunt综合征痛性眼肌麻痹：海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。症状性偏头痛药物过量使用性偏头痛鉴别诊断头痛发作期治疗轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类症状治疗：镇静止吐，治疗头痛的预防性治疗：频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。消除或减少诱因仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：-受体阻滞剂、如心得安，抗抑

7、郁药和抗癫痫（丙戊酸），妥泰等和钙拮抗剂如西比灵等治疗常见护理诊断头痛偏头痛与发作性头痛-血管功能障碍有关焦虑与偏头痛长期反复发作有关护理措施合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有其他症状或体征。3.轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。护理措施平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定

8、情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。注意