医学论文浅谈浅议x线表现不典型的肺结核的误诊

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1、【关键词】 肺结核;不典型;x线误诊   肺结核x线表现典型者容易诊断,而表现不典型的肺结核则易于出现误诊。2004年1月—2007年6月我们从确诊的肺结核病例中选择了13例x线表现不典型且出现误诊者进行了分析。现报告如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   13例中男9例,女4例,年龄16~64岁。临床表现:发热6例,咳嗽、咳痰11例,盗汗4例,咳嗽伴血痰2例,胸闷3例,胸痛2例,消瘦4例,乏力3例。病灶位于右上叶2例,右中叶1例,右下叶3例,左舌叶2例,左下叶5例,13例均经痰检和病理证实。   1.2 检查方法   常规

2、胸部正侧位x线摄影,用cr处理图像。x线机为gevr高频x线摄影机,cr为kodak800系统,部分病例结合透视观察。   2 结果     本组不典型肺结核x线误诊为肺炎8例,肺癌3例,肺脓肿1例及未明确诊断的肺不张1例,其x线表现如下:(1)节段性片状或大片状密度增高影:x线表现与肺炎的表现相似,其中本组有2例节段片状密度增高影位于右上叶前段,紧贴水平裂,密度相对较均匀。而表现为大片状密度增高影3例均位于下叶,病变范围比较大,边缘较模糊,密度不均匀。(2)斑片状密度增高影:3例斑片状密度增高影,其中下叶2例,左舌叶1例,x线表现肺野的

3、斑点状、小片状密度增高影,边缘模糊,病灶密度不均匀。(3)肿块样密度增高影:2例肿块样密度增高影呈类圆形,下叶和左舌叶各1例,大小为2.8cm和2.5cm,1例与外围胸膜有索条状粘连带,1例伴有少量胸腔积液。其轮廓不如一般结核球光滑,体积比一般结核球略大些,且无明显卫星灶。(4)空洞:2例空洞发生在下叶,均为厚壁空洞。其中1例空洞内有小气液平面,另1例在空洞内壁不光滑,且有小结节状突起,外壁边缘也欠光整。(5)肺不张:1例肺不张位于右肺中叶,前弓位呈尖端向外的三角形,侧位呈尖端指向肺门的三角形致密影,经支气管镜检取病理证实为中叶支气管内膜

4、结核引起支气管狭窄所致。   3 讨论   通过分析认为不典型肺结核易引起x线误诊的原因与以下因素有关。   3.1 x线表现不典型   典型的肺结核x线表现为好发部位大片密度不均影或斑片影易于诊断,而不典型肺结核病变在x线上则易出现误诊。如出现肿块影易被误诊为肺癌,小片状及大片密实度变影易被误诊为肺炎,厚壁空洞伴有液平的空洞型肺结核易被当作肺脓肿,或厚壁空洞有壁结节而误为空洞型肺癌等。   3.2 发病部位不常见   结核发生在上叶尖后段下叶和背段时易于诊断,而发生在两肺下叶、舌叶、中叶、上叶前段的结核则易误诊为其他疾病,有时虽具备一些

5、肺结核的特点,但由于病变位于非常见部位而误诊,且误诊率相当高。在实际工作中由于发病部位不典型而导致的误诊,比病变的x线表现不典型所致的误诊率还要高。   3.3 x线检查的局限性   肺结核的x线表现复杂多样,存在着同病异影和异病同影现象,再者x线平片影像互相重叠,细微结构显示不清,如果仅单纯凭x线表现来诊断,当病变表现不典型时,则容易出现误诊,因此肺结核的x线诊断要密切结合其他临床资料进行综合判断。   3.4 x线鉴别诊断不够   虽然部分肺结核与其他疾病表现相似,但不会同其他疾病的表现完全一致,还是存在着一定的鉴别点。如误为肺癌病例

6、并无肺癌典型的分叶和毛刺改变。所以在诊断过程中不能放过任何怀疑的征象,注意寻找病变之间的不同点,综合各种表现进行诊断和鉴别诊断,才能做出较为正确的结论。   3.5 x线诊断结合临床不够或临床表现不典型   如对病史的了解不够,因为病史对肺结核的诊断有重要意义。部分病例临床表现不典型,如只为一般炎症的表现,并无典型的低烧、盗汗。有的病例辅助检查结果不典型,如痰检呈假阴性,白细胞增高,血沉不快等。当肺结核的x线表现不典型同时伴有临床表现不典型时更容易出现误诊。   总之,肺结核临床表现各异,x线表现是复杂多样的,因此对不典型肺结核的x线诊断

7、要全面考虑和综合分析,密切结合临床,尤其是发生在不典型部位时,更要提高警惕,以防止误诊的发生。