不典型肺炎的x线误诊分析

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1、不典型肺炎的X线误诊分析马锐(青海省贵南县疾病预防控制中心813100)【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0235-02一、病例介绍患者男性，43岁。一个月前自觉胸痛、胸闷、发热，近一月咳嗽、咳黄色脓痰、痰中带血。体格检查无特殊发现。白细胞总数13,800/mm³、中性粒细胞80%,血沉35mm水柱/第1时间末，痰检6次未见肿瘤细胞。X线检查:胸部后前位，于右侧第3肋间中带可见一2.5×3.0cm大小类圆形影，边缘基木清楚，显浅分叶；右侧位片病灶位

2、于右下叶尖段，病灶的上下径明显小于前后径；体层片显示病灶边缘毛糙不整，无典型分叶。手术及病理诊断：术前诊断为周围性肺癌，行右下叶切除。术中见右下叶尖段胸膜下有一病灶，呈暗黑色，病灶与周围肺组织无明显界限，无乜膜，同侧胸膜增厚粘连，术后诊断为慢性肺炎。二、误诊分析与讨论1.此例年龄43岁，临床表现为胸痛、咳嗽、痰中带血，X线检查发现右肺下叶尖段类圆形病灶从而诊断为周围型肺癌。复习病史，回顾分析胸片及病灶体层片，有以下两点与周围型肺癌不符。(1)感染症状：一个月前胸痛、胸闷、发热、继之咳嗽、咳黄痰；血分析：白细胞总数13800/

3、mm3、中性粒细胞80%。(2)病灶为非球形：胸后前位及右侧位片显示的右下叶尖段病灶呈类似圆形，因其前后径、横经及上下径有差异，病灶部分边缘毛糙不整，且分叶不典型。2.误诊的原因(1)对于胸片分析不全面，观察病灶形态有差异，将类圆形灶从而定性为球形灶；仅后前位胸片上显浅分叶，却在侧位及体层片未发现分叶征象。(1)对于临床上胸痛、发热、咳嗽、咳黄脓痰，白细胞总数增高等感染症状未给予明确分析。1.肺炎表现球形或肿块阴影者奋急性肺炎、慢性肺炎及炎性假瘤。(1)急性肺炎：起病急，临床上可有发热及胸痛。急性炎症球形阴影的病理基础为肺泡

4、腔内渗出，如为化脓菌感染引起，在动态观察中可显示脓腔形成。抗炎治疗下，一般1〜2周可明显或完全吸收。(2)慢性肺炎：可奋急性期病史，也可急性期不明显。慢性炎症球形病灶的病理变化以细胞增生为主，滲出性病变轻微，也可显示轻微间质病变。以组织细胞增生、血管内皮细胞、纤维组织增生为主，并有淋巴细胞及浆细胞浸润。阴影形态与急性球形肺炎的鉴别比较困难，但病程长，2〜3个月或更长吋间不吸收，是与急性球形肺炎的鉴别点。(3)炎性假瘤：其本质是炎性增生组织形成境界清楚的肿瘤样团块，组织学结构比较复杂。球性病灶由肺泡出血、含铁血黄素沉着、多核巨

5、细胞、泡沫细胞、肺泡上皮及血管增生、纤维母细胞及纤维组织增生、淋巴细胞及浆细胞浸润组成。病灶呈球形可有包膜或无包膜，前者表现为边缘清楚的球形阴影，后者可边缘模糊不整，甚可形成空洞。慢性肺炎可以是炎性假瘤的前阶段，但并非所冇慢性炎症最终均可演变成炎性假瘤。2.肺炎少见的X线表现容易误诊。在临床上对于不具备典型细菌性肺炎症状，而X线形态改变又比较少见，或在临床上奋典型肺炎症状，而X表现又比较特殊的病例都容易误诊。根据我们的观察，肺炎少见X线表现冇以下四种：(1)球形或肿块型阴影。首先应采取抗炎治疗1〜2周，观察其动态变化以除外急

6、性肺炎。慢性肺炎、炎性假瘤与周围型肺癌在X线片上奋吋鉴别闲难。但周围型肺癌呈球形或肿块型、分叶边缘并毛糙是其特点、边缘清楚整齐、不典型分叶是炎性假瘤的表现。慢性炎症一般不成球形。(2)沿胸部片球状阴影，往往是肺炎与胸膜反应的重叠影响。它与包裹性胸膜炎不同点为扁球状阴影的边缘模糊，可发生任何部位，而包裹性胸膜炎多位于胸下部后壁或外侧胸壁。(1)—叶或一侧肺大片状阴影。当临床症状不典型吋，容易误诊肺癌、结核，此吋支气管无梗阻。在胸片上大片阴影中可见支气管含气象，气管、支气管体层片，主支气管、叶、段支气管通畅，此点可与中央型肺癌鉴

7、别。与肺结核的鉴别应注意分析阴影的密度，如阴影内有空洞及病灶，则结核可能性大，此吋行痰检做病原学检査是鉴别所必需。(2)两肺多叶弥漫病灶。见于不同病源的肺炎，与肺水肿不易鉴别，但结合临床无肺水肿症状，鉴别诊断不难。X线检查对于肺炎诊断冇重要意义，特别是对新生儿或老年肺炎的诊断。因为新生儿或老年患者自身免疫低下，抗病能力较弱，加上滥用抗生素或免疫抑制剂等应用，往往临床症状缺乏典型，甚至于部分中、青年患者，临床症状无特征性。可见，认识各种肺炎X线表现，特别是少见的X线表现，应密切结合临床才可以减少误诊的发生。