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时间:2019-05-11
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1、锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例分析【摘要】目的探讨锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用肱骨近端锁定钢板治疗32例老年肱骨外科颈骨折,平均随访7个月。结果术后无创口感染、骨折不愈合和内固定松动发生。肩关节功能按照Neer评分标准,功能优12例,良14例,可5例,差1例,优良率为81.25%。结论肱骨近端锁定钢板对老年肱骨外科颈骨折固定可靠,具有并发症少,骨折愈合良好,便于早期功能锻炼等优点。【关键词】肱骨外科颈骨折;锁定钢板;内固定 肱骨外科颈骨折是一种常见骨折,约占全身骨折4%~5%[1],中老年及女性的
2、发病率更高。治疗方法多样,传统钢板内固定是治疗老年肱骨外科颈骨折的主要方法之一,但一直存在螺钉松动,脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症,导致患者无法早期行功能锻炼,手术疗效不满意。我院自2007年1月至2009年12月,采用肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumerusplate,LPHP)治疗老年肱骨外科颈骨折32例,疗效满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料5 本院病例32例,男11例,女21例,年龄62~84岁,平均72.4岁。车祸伤12例,坠跌伤20例,合并肩关节脱位2例,
3、合并上肢其他部位骨折6例,无肩袖损伤,无血管神经损伤,均伴有不同程度的骨质疏松。按Neer分型[2]二部分骨折11例,三部分骨折18例,四部分骨折3例。 1.2治疗方法 1.2.1手术方法 采用臂丛或全麻,仰卧患肩垫高,取三角肌胸大肌间隙入路,暴露骨折端,找到肱二头肌长头腱,辨清大小结节及结节间沟,保护关节囊,肩袖及骨块周围软组织,C臂X线监视下复位骨折满意后,将适当长度的LPHP置于大结节下5mm,结节间沟后缘10mm,用克氏针通过缝合孔作临时固定,在导向装置及钻头导向器帮助下打入3~4枚外科颈锁定螺钉,切勿穿入
4、关节内,肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定,放置引流,逐层关闭切口。 1.2.2术后处理5 术后3天预防感染,于术后24~48小时拔除引流,患肘悬吊,垫高患肢。术后第2天开始患肩轻度被动钟摆活动,术后第3天开始主动钟摆活动,术后2周拆线,2~3周进行被动、主动间歇锻炼,6~8周后开始抗阻力功能锻炼。 1.3疗效评价 肩关节功能按照Neer功能评定标准进行评分[3],Neer评定标准总分为100分,疼痛35分,功能30分,运动限制25分,解剖复位10分,总评分90分以上为优,80~89分为良,70~79分为可
5、,70分以下为差。 1.4治疗结果 平均随访7个月(4~16个月),术后未见骨折再移位,无创口感染,骨折不愈合以及肱骨头坏死等并发症发生。骨折愈合时间为术后2.5~4.5个月(平均3.2个月),根据上述评定标准:优12例,良14例,可5例,差1例,优良率为81.25%。 2讨论 肱5骨外科颈骨折属于近关节骨折,其周围损伤的软组织发生粘连,长期外固定易发生肌肉萎缩导致冻结肩,不利于关节功能恢复。老年患者由于骨质疏松,传统手术内固定方法有克氏针.张力带固定、T型钢板或三叶草钢板固定,但并发症较多,常见有螺钉松动脱出,
6、钢板断裂,肱骨头被螺钉切割,骨折再移位等手术并发症,术后需长时间制动或辅助外固定,不利于早期功能锻炼,影响关节功能恢复。而锁定钢板治疗效果则明显优于传统内固定治疗效果。肱骨近端锁定钢板特点:(1)解剖形设计,无需预弯,利于骨折复位,减少对肱二头肌长头腱的干扰,降低肩峰下撞击的危险。(2)减少对软组织剥离,最大限度保留肱骨头血供,降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率。(3)锁定成角稳定性,钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体,对于老年骨质疏松性骨折,具有更好的锚合力和抗拉力,防止螺钉松动退出。(4)锁定钢板外科颈边缘有缝合
7、孔,便于术中用克氏针进行临时固定及关节囊和肩袖损伤的修复,增强肩关节的稳定性。(5)可选择性固定设计,根据术中的要求,选择标准螺纹钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定固定。【参考文献】 [1]王冠军,张春才,许硕贵.肱骨外科颈骨折的治疗进展[J].外国医学.骨科学分册,2004,25(4):216-218. [2]Neer.CSDisplacedProximalhumeralfractureclassificationandevaluation[J].JBoneJointSurg(Am),1970,52:1077.
8、[3]刘志雄,刘5涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005:63-66.5
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