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1、针药结合治疗皮层下动脉硬化性脑病临床研究【关键词】皮层下动脉硬化性脑病；血管性痴呆；健脑益智胶囊；针刺疗法皮层下动脉硬化性脑病(subcorticalarteriosclerotilencephalopathy,SAE),又称Binswanger’s病,是一种老年慢性脑血管疾病,是血管性痴呆的一种特殊类型。近年来,随着医学影像学的不断发展,对该病的研究报道日益增多,但迄今为止,还没有发现一种有效的治疗方法。2003年1月－2007年12月,本院脑血管科采用针药结合的方法治疗SAE90例,取得较为满意疗效,现总结报道如下。 1临床资料
2、 1.1病例选择入选的90例SAE患者符合1995年第四次全国脑血管病会议的诊断标准,均行头颅CT或MRI检查确诊。排除如下病例：①意识不清者；②阿尔茨海默病或其他类型痴呆；③合并心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病者及精神病患者；④未按规定进行计划治疗者及无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。8 1.2智能障碍评定标准根据受教育程度的不同采用不同的界限,按长谷川智力量表(HDS)评定[1]。总分≥30分为智力正常,≥20分且＜30分为轻度智能障碍,≥10分且＜20分为中度智能障碍,＜10分以下为重度智能障碍。 1.3一般资料8
3、采用随机数字表法,选择单纯随机区组,将90例患者分为针药结合组(结合组)、中药组、西药组,每组30例。结合组男性17例,女性13例；年龄63～78岁,平均70岁；轻度智能障碍18例,中度智能障碍9例,重度智能障碍3例；眼底动脉硬化28例,肢体瘫痪21例,表情呆板26例,情感不稳定18例；既往有高血压病29例,缺血性脑卒中21例,高脂血症20例,糖尿病13例。中药组男性16例,女性14例；年龄65～77岁,平均71.5岁；轻度智能障碍18例,中度智能障碍10例,重度智能障碍2例；眼底动脉硬化27例,肢体瘫痪20例,表情呆板24例,情感不
4、稳定20例；既往有高血压病27例,缺血性脑卒中19例,高脂血症21例,糖尿病12例。西药组男性16例,女性14例；年龄62～79岁,平均72岁；轻度智能障碍19例,中度智能障碍9例,重度智能障碍2例；眼底动脉硬化26例,肢体瘫痪19例,表情呆板25例,情感不稳定19例；既往有高血压病28例,缺血性脑卒中20例,高脂血症21例,糖尿病11例。3组病例一般情况比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 2治疗方法 结合组：①给予健脑益智胶囊(人参、黄芪、制何首乌、黄精、当归、茯苓、石菖蒲、川芎、细辛、威灵仙、冰片等
5、,由本院制剂室按照设计配方及工艺流程要求制备成胶囊,0.5g/粒,50粒/瓶),每次4粒,每日3次,饭后温开水送服。②针刺治疗,选百会、四神聪、神庭、风池、本神、关元、气海、足三里、肾俞、膈俞等穴,均采用平补平泻手法,留针30min,每日1次,每周5次。 中药组：给予健脑益智胶囊口服,每次4粒,每日3次,饭后温开水送服。西药组：给予吡拉西坦片(东北制药总厂生产,国药准字：H21021775),每次1.6g,每日3次,饭后温开水送服。3组连续治疗2个月为1个疗程,治疗期间不使用其他脑细胞活化药物及其他改善认知功能的药物。 3疗效标准
6、以HDS得分为评价指标。显效：智能提高10分以上或总分≥830分；有效：智能提高5～9分；进步：情绪较前改善,反应较前灵敏,大小便可控制,智能提高＜5分；无效：治疗后无变化；恶化：病情加重。 4统计学方法所有数据输入SPSS11.0统计软件进行统计学处理,计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,治疗前后比较用配对t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。 5结果 5.13组总体疗效比较 (见表1)表13组患者总体疗效比较(略)注：与中药组比较,*P＜0.05；与西药组比较,△P＜0.05,△△
7、P＜0.01 5.23组治疗前后血液流变学改变情况 (见表2)表23组患者治疗前后血液流变学改变情况(略)注：与本组治疗前比较,▲P＜0.05,▲▲P＜0.01 5.3治疗前后简易智力状态检查量表与日常生活自理能力量表评分比较8各组治疗后简易智力状态检查量表(MMSE)[2]与日常生活自理能力量表(ADL-R)[3]评分较治疗前均有明显改善。治疗前MMSE积分结合组为(25.14±2.08)分,治疗后为(28.89±2.27)分；中药组治疗前为(25.33±1.93)分,治疗后为(27.13±2.02)分；西药组治疗前为(25.
8、35±1.85)分,治疗后为(26.89±2.13)分。结合组积分提高程度明显优于中药组,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05),结合组与西药组比较差异有统计学意义(P＜0.01),中药组积分提高程度与西药组比较差异有
