股骨远端骨折38例分析

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1、股骨远端骨折38例分析【摘要】目的探讨liss钢板与解剖钢板治疗股骨远端骨折疗效对比分析。方法对38例股骨远端骨折患者分别采用liss钢板或解剖钢板内固定治疗，对这两种方法的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及膝关节功能进行比较。结果对所有患者进行12～16月的随访，均愈合。Liss钢板组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均要优于解剖钢板组，比较差异均有统计学意义（p<0.05）。采用美国纽约特种外科医院膝关节功能评分方法（HSS）对膝关节功能进行评估，liss钢板组优良率为85%：解剖钢板组优良率为83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论liss钢板治疗股骨远端骨

2、折可获得满意的疗效。【关键词】股骨远端骨折liss钢板解剖钢板股骨远端骨折可以发生在高能量损伤的年轻人，也可以发生在低能量损伤伴骨质疏松的老年人[1]。由于骨折和神经血管的毗邻关系，3%患者出现血管损伤，1%患者出现神经损伤，8%-12%患者可伴有半月板损伤和软骨骨折[2]。临床治疗棘手。我院近年来采用liss钢板或解剖钢板内固定治疗，对这两种内固定方法疗效进行了比较，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2008年9月至2010年5月山东省中医院收治的股骨远端骨折患者38例，按照治疗方法不同分为liss钢板组与解剖钢板组。5Liss钢板组38例，男25例，女13例；年龄17-70岁

3、，平均41岁。受伤原因：交通事故伤26例，高处坠落伤12例。左侧18例，右侧20例。开放性损伤10例，闭合性损伤28例。骨折采用AO分型：liss钢板组A3型7例，C2型9例，C3型4例；解剖钢板组A3型8例，C2型7例，C3型3例。1.2方法1.2.1术前处理均行x线检查，涉及关节面的C型骨折必要时行CT三维重建。对于开放性骨折一期清创缝合，尽量闭合伤口，积极行抗感染治疗，伤后两周全身及局部情况稳定后予以二期手术内固定。1.2.2手术方法Liss钢板组：先行牵引复位，配合C形臂透视，至股骨长度、力线恢复正常，维持牵引。对于未累及关节面的股骨远端骨折，从Gerdy结节向近侧作约6～8cm

4、皮肤切口，纵行分开髂胫束，将LISS钢板插入骨膜和股外侧肌之间；合并关节内骨折则采取膝关节前外侧切口，首先复位关节内骨折。利用liss插入导向手柄将liss钢板沿股骨髁外侧面插入骨膜与股外侧肌之间，C形臂透视确定股骨长度、力线、骨折端对位情况。确定复位满意后于股骨髁部拧入3～4枚自攻锁定螺钉，骨折近端拧入3～4枚自攻锁定螺钉，C形臂下透视证实钢板位置、股骨长度、力线、关节内骨折复位均良好，被动活动膝关节，确定内固定物牢靠后,冲洗关闭切口。5解剖钢板组：取膝关节前外侧切口，由股直肌和股外侧肌间隙进入，切开骨膜并行骨膜下剥离，显露骨折端及膝关节腔后，探查膝关节损伤情况。先将髁部骨折块复位，用

5、克氏针临时固定，保持关节面的平整，骨折严重有骨缺损时行植骨进行填充。可先用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉对冠状面骨折进行固定。将髁部固定后，再与近端对位，于股骨外侧放置解剖钢板，以3～4枚松质骨螺钉固定髁部，骨折近端以4～5枚螺钉固定，使用C形臂确定复位情况。被动活动膝关节，确定内固定牢靠后，冲洗关闭切口。1.3术后处理术后刀口局部适当加压包扎，术后24-48h拔出引流管，术后第2天开始用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成；术后以具体情况用抗感染药物治疗。拔管后患者指导下主动股四头肌等长收缩训练，无血管神经损伤的患者术后第4天指导下主动锻炼膝关节活动度，也可借助CPM机辅助锻炼；术后12-14

6、天拆线；术后3月行双拐下地部分负重，完全负重时间依患者的自身情况及骨折类型的不同而异，最终取决于X线片所示的骨折愈合情况。术后按照骨折三期用药原则服用中药[3]。2结果对两组患者行12月-16个月随访，术后刀口均一期愈合，无感染、骨不连及钢板松动断裂等并发症发生。Liss钢板组手术时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间分别为（108±16.73）min，（16.85±1.18）cm，（235±15.73）ml,（20.45±0.60）w。解剖钢板组：（129±13.74）min，（25.55±1.61）cm,（365±20.65）ml,（25.80±0.75）w。比较差异均有统计学意义

7、，P值均小于0.05。5按HSS对患者术后膝关节功能恢复情况进行评估，liss钢板组优9例，良8例，可2例，差1例，优良率为85%。解剖钢板组优7例，良8例，可2例，差1例优良率为83.3%。比较差异无统计学意义。3讨论股骨远端骨折的疾病特点：伤情复杂，并发症多、致残率高，其多合并严重的软组织损伤，往往累及膝关节关节面，易形成伸膝装置粘连、骨折延迟愈合、不愈合、创伤性关节炎等并发症[4-5]。治疗方式根据骨折的类型可以采取（1)保守