老年风湿性心脏病86例临床资料分析

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1、老年风湿性心脏病86例临床资料分析【关键词】风湿性心脏病老年临床特征　风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)，简称风心病，是由风湿热急性发作或反复慢性发作后遗留的轻重不等的心脏损害，特别是瓣膜损害所形成。在我国塞北地区仍是一种危害人民健康的常见心脏疾病。为探讨老年风湿性心脏病的临床特征，作者对我院收治的老年风湿性心脏病患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1对象　　选取1998年11月～2007年5月在我院住院的老年风湿性心脏病患者为研究对象。入组标准：（1）依据病史、临床表现、心脏杂音、X线、

2、ECG、超声心动图检查等，均符合风湿性心脏病诊断标准。（2）年龄≥60a。（3）排除非风湿性心脏病患者。共入组86例，其中男33例，女22例，年龄60a～76a，病程6a～43a。　　1.2方法7　　对入组病例的临床表现、心脏瓣膜损害类型、并发症、误诊率及其转归等临床资料进行回顾性整理分析。　　2结果　　2.1瓣膜损害类型　　单纯二尖瓣狭窄21例，二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣狭窄并关闭不全40例，主动脉瓣并二尖瓣病变22例。　　2.2临床表现　　风湿热史7例（8.1%），心悸、气促69例（80.2%），心前区疼痛18例（20.9%），心脏杂音59例（6

3、8.6%），心脏纤颤56例（65.1%），心功能不全73例（84.8%），风湿活动2例（2.3%）。　　2.3并发症7　　本组病例中并发两种以上心脏病者29例（33.7%），其中冠心病18例（20.9%），冠心病+肺心病1例（1.1%），肺心病6例（6.97%），高心病4例（4.6%）。其他并发症：原发性高血压9例（10.4%），糖尿病6例（6.97%），肺部感染19例（22.1%），上消化道出血2例（2.3%），脑栓塞2例（2.3%），洋地黄中毒18例（20.9%），肾功能不全19例（22.1%）。　　2.4误诊率　　门诊误诊28例，误诊率32.5

4、5%。误诊的病种有冠心病、心肌病、高心病、肺心病、脑梗死等。　　2.5临床转归　　住院期间患者临床症状好转或无变化75例（87.2%），死亡11例（12.8%）。死亡原因：心力衰竭7例，脑梗死3例，肾功能不全1例。　　3讨论风湿性心脏病发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。根据本组资料，结合个人看法，老年风湿性心脏病具有以下临床特点。　　3.1易与老年退行性心瓣膜病相混淆7　　老年退行性心瓣膜（SDHVD）病是老年人常见的心脏瓣膜病，但临床医师对其尚缺乏足够的认识，杂音明显者易误诊为风心病。顾裕民报道［1］265例SDHVD误诊7

5、5例，其中误诊为风心病8例。张东平报道［2］剩琒DHVD37例误诊为风心病7例。故诊断老年风心病时应注意与SDHVD鉴别，超声心动图是鉴别二者的主要手段。SDHVD病变多发生在瓣环，瓣叶边缘甚少累及，无瓣叶间黏连和瓣缘变形。而风心病钙化主要累及瓣膜缘，导致瓣叶之间黏连、融合或瓣膜缩短，瓣膜运动受限常呈鱼钩状，而瓣环改变较轻。还可结合增强透视、断层摄片、高曝光射片等X线检查发现SDHVD的瓣膜钙化影来鉴别。　　3.2常并存两种以上心脏病　　老年风心病常并存两种以上心脏病，临床上容易误诊或漏诊。尤其并存冠心病多见，且冠心病的临床诊断指标特异性不强，易被漏

6、诊。沈文锦报道［3］SDHVD37例风心病并发冠心病，均经尸检证实，其中1例生前拟诊并发冠心病外，其余2例都是尸检后才诊断的，说明其冠心病易被漏诊，应该警惕。老年风心病有以下几种情况之一时应考虑并存冠心病：典型心绞痛含服硝酸甘油3min～5min内缓解；心电图示急性冠动脉供血不足不能用风心病来解释者；存在吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等冠心病易患因素并眼底动脉硬化者可作为诊断参考；有急性心肌梗死者，更应考虑到由冠心病冠状动脉内血栓形成的可能性较大。　　3.3以二尖瓣病变多见7　　刘忠铭认为［4］老年风湿性心脏病以主动脉瓣病变多见，而本组资料主动脉瓣有病

7、变者22例，只占25.6%，揭示老年风心病仍以二尖瓣病变多见。　　3.4多无风湿病史，风湿活动少见　　本组有风湿热史7例（8.1%），并风湿活动2例（2.3%）。风湿活动反复发作可使心瓣膜反复受累，加重瓣膜损害，加速病情进展。而老年风湿性心脏病多无风湿病史，病程中风湿活动反复发作者少见，故老年风湿性心脏病患者一般病情进展慢，生存时间长，易延年至老。　　3.5心力衰竭发生率高　　本组有心功能不全者73例（84.4%）。老年风心病心衰发生率高，其原因可能为：并存其他心脏病；老年人心脏贮备功能降低，心肌收缩乏力，心肌顺应性下降，各种诱因如心房纤颤、感染、劳

8、累等易诱发心衰。　　3.6心脏杂音不典型7　　本组有27例心脏杂音不典型，临床容易误诊，应予注意。老年风心病