脑梗死治疗的探讨

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1、脑梗死治疗的探讨【关键词】巴曲酶／治疗应用脑梗塞／药物疗法对我科2008～2011年应用降纤酶治疗脑梗死60例分析如下。1临床资料1.l一般资料本组均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT或MRI确诊，无出血倾向的脑梗死患者。男37例，女23例，年龄38～71(平均55.9)岁。发病至用药时间为1h一14d，≤6h7例，≤24h23例，l-3d16例，>3d14例，平均2.5d。本组均为颈内动脉系统梗死。1.2方法本组人院后即应用降纤酶10～5U加入250m1生理盐水中静脉滴注，1～2h

2、内滴完，首剂10U，第2次5U，第3次5U，隔日使用．连续用3次。用药期间同时予常规药物，不得使用其他抗凝剂及溶栓药物。1.3实验室监测本组在治疗前后检测出凝血时间、纤维蛋白含量(FIB)、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶活酶时间(APTT)、血、尿常规、肝肾功能等。1.4疗效评定标准用药后1、3、5、7、14、21、28d，参考脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评分，并计算治疗前后的缺损积分值的减低率，减低91％～100％为基本治愈，46％～90％为显著进步，18％～45％为进步，0～17％为无效，<

3、;0为恶化[1]。1.5统计学处理采用x±s及t检验。2结果42.1本组用药前后神经功能评分比较见表1。表1本组用药前后神经功能评分比较注：与用药前相比*P<0.05，**P>0.05。2.2疗效基本治愈23例，显著进步7例，进步18例，总有效率80.0％。恶化4例，其中包括1例因多器官衰竭而死亡患者。见表2。表2本组治疗转归[例(％)]2.3实验室指标的变化用药前后FIB、PT、APTT及D-二聚体比较差异有显著性(P<0.01)，而血小板、红细胞数、血红蛋白含量比较差异无显著性，肝肾功能也无影响。见表

4、3。表3本组用药前后实验室指标变化注：与用药前相比*P<0.01，**P>0.05。2.4副作用本组无一例出现过敏反应及出血等副作用。3讨论现代医学研究认为，脑梗死发生后，梗死灶周围存在一半暗带，随着血供的恢复，其功能得以改善，而梗死后脑血流量自动调节功能受损，这时，血粘度成为影响病灶区脑血流量的主要因素之一[2]。4在脑梗死治疗中，早期重建脑血流，挽救缺血半暗带，缩小梗死面积是治疗关键。因受溶栓的时间窗的限制，脑梗死超早期进行溶栓治疗的病例相对较少。有研究[3]表明，降纤酶治疗的时间窗较宽，疗效确切。降纤酶是

5、单一成分的蛋白水解酶。它通过如下途径干预脑缺血的病理过程[4](1)通过切下纤维蛋白原的纤维蛋白肽A而降解纤维蛋白原，使纤维蛋白原转化成可溶性的纤维蛋白产物，导致血浆纤维蛋白原水平降低，继而降低血液黏度；(2)由于消耗了血栓形成需要的底物而起到抗疑作用；(3)通过刺激内源性血浆纤溶酶原激活剂(t—PA)，或诱发血管壁释放内源t—PA，以及减少纤维蛋白原引起的继发性血小板激活而起到部分溶栓作用；(4)安可洛还有抑制中性粒细胞趋向性的作用，可能影响脑缺血后的炎症过程。本组结果显示：(1)治愈率38.3％，显著进步和进步率41.

6、7％，总有效率80.0％，神经功能缺损计分在用药前后显著降低(P<0.05)，表明该药对脑梗死有较高的疗效，能明显改善神经功能；(2)选择合适的治疗时间窗至关重要，用药时间越早，脑功能恢复越好，治愈率越高；(3)该药能明显延长PT及APTT，用药后随着FIB显著降低，D—二聚体显著升高；表明该药对脑缺血的病理过程有确切的干预作用；(4)在治疗过程中未见明显的毒副作用。说明降纤酶是治疗急性脑梗死的一种安全有效药物。参考文献[1]王明华，丛军兹.血塞通注射液治疗急性脑梗死76例疗效观察［J］．中华实验方剂学杂志，2009

7、，15(2):86-87．[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1994)[J].实用内科杂志．1997.17(5):312—314．4[3]庞英，孙玉衡，韩仰同，等.巴曲酶注射液治疗发病72h后急性脑梗死的研究[J].中风与神经疾病杂志，2008,25:73.[4]高晶．刘秀琴．郭玉璞．降纤制剂的研究和临床应用进展[J]．神经科杂志.2001.34(5):305—307.4