糖尿病肾病患者应用低蛋白饮食配合α酮酸治疗的效果分析

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1、糖尿病肾病患者应用低蛋白饮食配合α-酮酸治疗的效果分析【关键词】糖尿病肾病低蛋白饮食α-酮酸糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。控制DN的关键措施是加强早期综合防治，其中饮食营养治疗是重要且简便可行的方法之一。研究显示，低蛋白饮食(lowproteindiet，LPD)可减缓肾功能下降的进程，降低蛋白尿，并且DN的患者此作用更加明显[1，2]。在施行LPD时，为防止营养不良，推荐同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基

2、酸制剂[3]。本次研究就DN患者应用LPD合并α-酮酸治疗对患者营养状况、肾功能、血糖的影响进行探讨。现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择2004年8月至2008年8月间台州市立医院收治的40例DN患者。其中男性17例，女性23例，年龄41～78岁，平均(60.84±6.64)岁,均使用胰岛素治疗，血糖、血压得到有效控制;有微量白蛋白尿或蛋白尿，并排除其他肾脏疾病，无胃肠道疾病和肝脏疾病;根据Mogenesen标准法分期[4]处于Ⅲ、Ⅳ6期(微量白蛋白尿期和临床肾病期);随机分成研究组

3、(n=22)和对照组(n=18)，两组的一般资料比较见表1。两组患者的年龄、性别、疾病类型等比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。　　1.2　方法　所有患者入院经确诊后，于试验前行营养宣教，给予LPD治疗，出院后随访，每周评估膳食摄入，持续3个月。患者每日所需的热量和营养素根据其标准体重计算，蛋白质予以0.6g·kg-1·d-1，其中优质蛋白质占50%以上，热量予以125.5～146.4kJ·kg-1·d-1(30～50kcal·kg-1·d-1)，碳水化合物占总热量的62%左右，脂肪占总热量

4、的30%，各种维生素充分补充，无机盐和微量元素根据生化指标调整补充，食物品种按LPD食品交换份法进行选择。研究组患者自开始LPD治疗第1天起，即同时补充复方α-酮酸制剂0.12g·kg-1·d-1。对照组患者单纯LPD治疗，不服用α-酮酸制剂。　　1.3　观察指标　①观察两组患者对LPD治疗的依从性及病情变化;②分别检测两组患者试验前、试验3个月后的营养代谢相关指标，包括：检测血清白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)、血红蛋白(hemoglobin，Hb);③分别检测两

5、组患者试验前、试验3个月后的血清尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)、空腹血糖(fastplasmaglucose，FPG)、餐后2h血糖(postprandialplasmaglucose，PPG)、糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin，HbAlc)。　　1.4　统计学方法　采用软件PEMS63.1进行统计分析。计量资料以均数±标准差(■)表示，两组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　

6、两组患者对LPD的接受度不强，经反复营养宣教，两组仍各有一名患者饮食治疗不能达标。两组患者在试验前后每日摄入总热量、脂肪及各微量营养素无明显差别;蛋白质摄入量试验前为0.8～1.2g·kg-1·d-1，试验期间为0.6g·kg-1·d-1;碳水化合物摄入量试验前占总热量的50%～60%，试验期间占总热量的62%以上。两组患者在治疗期间病情稳定，用药平稳，无特殊变化，血糖、血压控制平稳。　　2.2　两组患者营养相关指标变化结果见表2　　由表2所见，两组患者于LPD治疗前检测各项营养相关指标比较，差异均无统计

7、学意义(t分别=0.58、0.52、0.66，P均>0.05)。治疗3个月后，研究组血清PA、Hb与对照组比较，差异均有统计学意义(t分别=2.05、2.18，P均<0.05)。两组血清Alb比较，差异无统计学意义(t=1.37，P>0.05)。　　2.3　两组患者肾功能、血糖变化结果见表36　　由表3可见，治疗前两组患者血清BUN、Cr、FPG、PPG、HbAlc水平比较，差异均无统计学意义(t分别=0.16、0.43、0.26、0.18、1.14，P均>0.05)。治疗3个月后

8、，研究组血清BUN、Cr、HbAlc与对照组比较，差异有统计学意义(t分别=2.44、2.06、2.27，P均<0.05);而FPG、PPG与对照组比较，差异无统计学意义(t分别=0.57、0.41，P均>0.05)。　　3　讨论　　营养治疗作为DN整体综合防治的一部分，其效果已得到肯定。DN患者应给与LPD[5]。但长期LPD易导致营养不良。本次研究结果显示：与单纯LPD治疗相比，联合使用复方ɑ-酮酸制剂3个月者