经颅多普勒对偏头痛性脑梗塞超声研究

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1、经颅多普勒对偏头痛性脑梗塞超声研究作者：王建东，徐龙云，赵艳春【摘要】　　目的用经颅多普勒（TCD）观察偏头痛性脑梗塞患者的脑血流动力学变化，探讨偏头痛与脑梗塞发生的相关性。方法运用TCD检测60例偏头痛性脑梗塞患者的脑血流，观察记录血流速度、频谱特征，并与45例健康查体者比较。结果偏头痛相关脑梗塞患者的颅内血流变化以增快为主，尤以后循环显著，与对照组比较差异有显著性（P均<0.05）。结论偏头痛相关脑梗塞患者多存在大脑后循环的脑血管痉挛或痉挛性狭窄，TCD对于此类患者的临床诊断、治疗和预后评估具有重要的临床意义。【关键词】

2、偏头痛脑梗塞脑血流动力学超声检查多普勒经颅　　偏头痛是一种常见病，发病率约为15%～25%，年发病率为250/10万，脑血管病患者有偏头痛病史者占15%～30%，偏头痛患者脑血管病发病率约为0.45%［1］。许多临床资料显示，偏头痛与脑梗塞存在密切的关系，笔者通过运用经颅多普勒超声（TCD）检测偏头痛性脑梗塞患者脑血流动力学变化，以探讨此类患者的血管源性病变基础，报道如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料我院自2001～2008年收治偏头痛相关脑梗塞患者60例（患者组），系我院神经内科门诊及住院病人，其中男29例，女31例，年

3、龄（49±7.8）岁；健康对照组45例，系我院查体中心健康体检者并除外心脑血管疾病，特别除外有偏头痛史者，其中男20例，女25例，年龄（43±7.5）岁。　　1.2诊断标准本组患者根据国际头痛协会的定义［2］，即偏头痛相关脑梗塞是1种或多种偏头痛先兆伴有神经影像学显示相关区域脑缺血性病灶。其诊断标准包括：①有先兆型偏头痛患者本次发作与之前的典型发作相同，且有1种或多种先兆症状持续超过60min；②神经影像学显示相应脑区存在缺血性梗塞灶；③除外其他梗塞原因。根据诊断标准对患者进行严格筛选，选择对象为反复发作性头痛史在6个月以上，并将

4、有高血压、高脂血症、糖尿病等其它病史者排除在外。　　1.3临床类型及表现患者组典型偏头痛27例（占45.00%），普通偏头痛33例（占55.00%）。卒中发作的神经症状和体征全部病例均在头痛发作1～12h内起病，头晕伴恶心及呕吐41例、偏盲21例、偏身感觉障碍22例、偏瘫15例、感觉性失语8例、运动型失语5例、共济失调7例、失读6例、失写4例、失用4例。所有病例脑梗塞诊断均经颅脑CT或MRI证实。7　　1.4经颅多普勒超声检查患者组受检时间均在头痛发作后24～48h内，采用德国EME公司TC8080型TCD诊断仪，运用2.0MHz

5、探头经颞窗及枕窗分别检测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）；并运用4.0MHz探头检测颅外段颈动脉并排除颈内动脉（ICA）闭塞的病人。记录平均血流速度（MFV）、搏动指数（PI）、频谱形态及音频信号。　　2结果　　2.1MFV检测结果患者组与对照组颅内各动脉MFV比较见表1。前者双侧MCA、ACA、PCA、VA及BA的MFV均明显高于对照组（P均＜0.05），其中以PCA、BA改变最明显，又以多发性（两支或以上）颅内动脉血流速度增快较多见。　　2.2患者组特殊频谱患者

6、组特殊频谱（PI值异常、伴涡流或湍流及异常音频信号等）记录如下：其中PI值异常共12例，占20.00%，又以PI值降低（PI值＜0.55）多见，共9例，占15.00%；流速增快伴频窗消失、涡流或湍流及血管杂音共39例，占65.00%。　　表1偏头痛性脑梗塞患者各动脉MFV与对照组的比较（略）　　3讨论7　　偏头痛是临床常见病，近年来，Marini等［3］进行多种新病例对照研究333例年轻局灶性脑缺血患者，发现先兆型偏头痛是缺血性卒中的一个独立危险因素。血管源性学说认为［4］，偏头痛的发作与脑血管的舒缩异常有关，发作期或间歇期的脑动

7、脉管腔直径有明显改变。TCD是一种简便、无创、可直接获取颅内主要脑供血动脉血流动力学变化的检测技术，对涉及颅内大动脉血流状态改变的疾病具有重要的辅助诊断价值。近年来许多学者运用TCD评价偏头痛脑血流动力学变化，经TCD检测发现偏头痛患者可能存在着长期的发作间歇期的血管紧张度增高和动脉管腔的功能性或近似器质性缩窄。有研究发现［5］除去高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等已公认的危险因素以外，偏头痛也为脑梗塞的危险因素。Bousser等［4］发现，偏头痛相关脑梗塞占所有缺血性卒中的0.5%～1.5%，而在年轻患者中这一比例可高达10%～1

8、4%。笔者运用TCD检测偏头痛相关脑梗塞患者脑动脉血流动力学变化，发现患者组颅内各动脉MFV增快，尤以后循环改变显著，提示偏头痛相关脑梗塞患者在梗塞发生后部分脑动脉处于痉挛状态或者说处于紧张收缩状态，甚至已有不可逆性的动脉狭窄病变存在。原因是由于偏