皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析

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1、皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析【摘要】目的：探讨刮宫产手术腹壁切口处存在切口愈合障碍相关因素患者皮下放置引流管促进伤口愈合的临床价值。方法：对存在切口愈合障碍相关因素的剖宫产孕妇进行腹壁伤口缝合时皮下脂肪层放置硅胶引流管引流。置引流管100例为研究组，与同期同条件不放置引流管者100例为对照组，剖宫产的手术指征、产妇年龄、营养状况、无严重内外科合并征等均为双盲，并对两组情况作出对比分析。结果：研究组的伤口甲级愈合率高于对照组(P<0．05)，且伤口出现红肿硬结、脂肪液化、裂开、感染情况也比对照组

2、明显减少(P<005)。手术时问和住院天数相比差异无显著性(P>0.05)。结论：剖宫产手术对有切口愈合障碍相关因素的产妇，在缝合腹壁切口时可预防性放置皮下引流管，可有效促进伤口愈合。【关键词】剖宫产;切口愈合障碍;相关因素;引流管在产科引流管剖宫产术是最有效且普遍使用的手术方法之一，迄今，剖宫产率呈逐渐上升趋势，剖宫产术后引发的副反应也随之升高。剖宫产术后切口裂开、愈合不全等，导致住院时间长，引发切口周围产生炎症，使脓性浆液不断渗出，重者伤口全裂，引发产后大出血、败血症、子宫切除甚至威胁到生命，直接导致产妇的心

3、理健康和生理受到严重影响。6为了进一步的促进新式剖宫产的切口愈合［1］，我院应用硅胶引流管在实施剖宫产手术缝合皮肤的同时放置到皮下脂肪层，可使伤口组织处的渗液、液化脂肪及渗血得到及时引流，防治感染产生炎症，促进切口愈合速度，取得较好效果。1资料与方法1.1一般资料:以我院200例在行新式剖宫产患者为例，其中100例皮下放置引流管作为治疗组，选择同期100例产妇也做新式剖宫产但皮下未放置引流管的作为对照组。分娩的剖宫产术产妇存在有切口愈合障碍等相关因素：腹壁水肿、肥胖、血肿形成、营养不良、缝线过密、贫血、产程延长大于12小时、

4、破膜时间延大于24小时、羊膜腔感染、手术时间大于1小时。两组产妇产次、年龄、手术指征、体质指数及产前诊断等构成因素比无明显差异。两组均应用硬腰联合麻醉。1.2肥胖者纳入标准:脂肪层大于等于3cm；脂肪疏松；腹壁水肿：挤捏按压有毛孔及表皮凹陷；皮下渗血；脂肪颗粒自然脱落或切口脂肪层内延2cm；脂肪层钳夹5把钳以上又无需结扎，患有糖尿病并伴有其他严重合并症的妊娠期妇女排外。1.3方法:两组剖宫产术手术严格按照其程序操作，使筋膜层缝合顺利完成。观察组的引流袋用一普通尿袋代替，引流管取尿袋上的胶管代替，使其前端成斜面，每间隔3cm在

5、胶管上剪一小个口，共剪4个小口适宜，于腹部切口左侧末端下方戳口，将胶管引入切口其斜面置于切口内最右侧。4号丝线固定引流管。皮肤用3—60可吸收线连续皮内缝合。术后腹部压沙袋12h，视引流量多少于术后24～48h拔出引流管，引流液送细胞学检查。对照组：用4号丝线宽间距间断缝合皮肤、皮下组织全层，缝合3针缝线间隔处用艾力斯钳夹5min。术后腹部压沙袋12h。两组均于术后5d拆线。1.4切口愈合衡量标准:剖宫产手术的切口愈合衡量标准分四组。第一组：切口完全愈合，无硬结、红肿、疼痛、渗液等现象发生。第二组：切口未完全愈合，有硬结、渗

6、液、红肿等现象发生，但表皮没有裂开现象。第三组：切口愈合欠佳，有硬结、渗液、红肿等想象发生，且表皮有裂开现象。第四组：切口愈合极差，有渗出及红肿，且表皮有裂开现象，伴有切口感染产生炎症［2］。1.5统计学处理:全部数据通过SPSS10.0软件进行统计分析，计算各种率，两组之间显著性检验用卡方检验和t检验。2结果2.1治疗组与对照组切口比较:研究组：第一组愈合81例(81.0％)；第二组愈合18例(18.00％)；第三组愈合1例(1.0％)；第四组愈合0例。对照组：第一组愈合52例(52.0％)；第二组愈合39例(39.0％)

7、；第三组愈合8例(8.0％)；第四组愈合1例(1.0％)。而两组的手术时间、产妇的住院天数均无差异(P>0.05)。见表1。表1置管组与对照组切口情况比较(x±s)3结论随着时代的不断进步，产妇行剖宫产人数逐年增加，引起的副反应也随之增加，如切口愈合不全，发生率为2.3％～3.4％［3］。本研究在排除手术时的环境、手术器械消毒情况等外界因素的影响后发现，产生不良反应如切口感染等因素比较多［4］：①6全身因素：自体组织再生能力对切口愈合起重要作用。孕产妇本身就是特殊体质，影响切口愈合。②手术操作及缝合技术：操作粗暴对组织

8、挫伤严重，缝合技术较差，影响局部血运，不利切口愈合。③肥胖、贫血、妊娠合并糖尿病，也是重要因素。④麻醉效果不满意。⑤产程延长及胎膜早破。每种疾病都会导致机体防御功能下降、免疫功能降低，致使细菌易侵害进入机体，不仅给治疗增大难度，而且使机体恢复时间延长。产妇切口感染的人群量也增加，尤其是伴有