皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析论文

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1、皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析论文.freel；脂肪疏松；腹壁水肿：挤捏按压有毛孔及表皮凹陷；皮下渗血；脂肪颗粒自然脱落或切口脂肪层内延2cm；脂肪层钳夹5把钳以上又无需结扎，患有糖尿病并伴有其他严重合并症的妊娠期妇女排外。1.3方法:两组剖宫产术手术严格按照其程序操作，使筋膜层缝合顺利完成。观察组的引流袋用一普通尿袋代替，引流管取尿袋上的胶管代替，使其前端成斜面，每间隔3cm在胶管上剪一小个口，共剪4个小口适宜，于腹部切口左侧末端下方戳口，将胶管引入切口其斜面置于切口内最右侧。4号丝线固定引流管。皮肤用3—0可吸收线连续皮内缝合。术后腹部压沙袋12h

2、，视引流量多少于术后24～48h拔出引流管，引流液送细胞学检查。对照组：用4号丝线宽间距间断缝合皮肤、皮下组织全层，缝合3针缝线间隔处用艾力斯钳夹5min。术后腹部压沙袋12h。两组均于术后5d拆线。1.4切口愈合衡量标准:剖宫产手术的切口愈合衡量标准分四组。第一组：切口完全愈合，无硬结、红肿、疼痛、渗液等现象发生。第二组：切口未完全愈合，有硬结、渗液、红肿等现象发生，但表皮没有裂开现象。第三组：切口愈合欠佳，有硬结、渗液、红肿等想象发生，且表皮有裂开现象。第四组：切口愈合极差，有渗出及红肿，且表皮有裂开现象，伴有切口感染产生炎症［2］。1.5统计学处理:全部数据通过SPSS

3、10.0软件进行统计分析，计算各种率，两组之间显著性检验用卡方检验和t检验。2结果2.1治疗组与对照组切口比较:研究组：第一组愈合81例(81.0％)；第二组愈合18例(18.00％)；第三组愈合1例(1.0％)；第四组愈合0例。对照组：第一组愈合52例(52.0％)；第二组愈合39例(39.0％)；第三组愈合8例(8.0％)；第四组愈合1例(1.0％)。而两组的手术时间、产妇的住院天数均无差异(P0.05)。见表1。表1置管组与对照组切口情况比较(x±s)3结论随着时代的不断进步，产妇行剖宫产人数逐年增加，引起的副反应也随之增加，如切口愈合不全，发生率为2.3％～3.4％［

4、3］。本研究在排除手术时的环境、手术器械消毒情况等外界因素的影响后发现，产生不良反应如切口感染等因素比较多［4］：①全身因素：自体组织再生能力对切口愈合起重要作用。孕产妇本身就是特殊体质，影响切口愈合。②手术操作及缝合技术：操作粗暴对组织挫伤严重，缝合技术较差，影响局部血运，不利切口愈合。③肥胖、贫血、妊娠合并糖尿病，也是重要因素。④麻醉效果不满意。⑤产程延长及胎膜早破。每种疾病都会导致机体防御功能下降、免疫功能降低，致使细菌易侵害进入机体，不仅给治疗增大难度，而且使机体恢复时间延长。产妇切口感染的人群量也增加，尤其是伴有高血糖的糖尿病的患者，此类人群极易导致组织水肿，给细菌

5、生长创造条件，使伤口感染和裂开。伤口愈合障碍是剖宫产术后常见并发症之一，对产妇身心造成较大伤害，医患在新生儿的照顾与喂养问题上存在这纠纷，所以一定重视术后切口的护理事宜，重视影响切口愈合因素的研究，尽量减少术后切口愈合不良。切口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应，包括四个阶段：止血、炎症、增殖与重新塑形。此过程需要各种生长因子和细胞因子的综合调控，使切口在一定时间内得以愈合。剖宫产其独特的关腹方法简单省时得以迅速推广、普及，但在实际应用中存在切口硬结及脂肪液化的情况较多，促进切口愈合，效果显着。皮肤创伤后，切口内迅速充盈少量血凝块，创缘出现急性炎症反应，切口内出现渗出物浸润，

6、局部渗出物浸润造成组织脓肿，张力增大，疼痛加重。由于孕妇其妊娠期腹部皮下脂肪较厚，医生在为产妇缝合时，切口本身炎症反应渗出物及皮下渗出积液较多。通过放置皮下引流管，及时将切口处渗出物引流出来，可明显减少过度的炎性发生，从而减轻脂肪液化的现象，使用引流管将已液化的脂肪及时引出。再者应该在伤口的早期，凝血、炎症阶段放置引流管，需掌握好引流管的放置时间，适时地拔除并不影响伤口成纤维细胞和毛细血管的新生。肉芽组织的生长使伤口边缘向中心移动，最终使切口创面逐渐缩小并愈合。解决了传统的伤口局部有渗出时用挤压方法排出，移位和挤压不利于于伤口的愈合，并给产妇带来不适和疼痛，通过放置皮下引流管

7、，不缝合皮下脂肪，可减少缝线的异物反应及对局部脂肪血运的不良影响，切口内的渗出液自引流管及戳创口外流，减轻了局部水肿及消灭死腔，减轻对脂肪组织的压迫，减小张力，使脂肪层良好对合，达到促进切口愈合的作用。本研究中治疗组切口脂肪硬化及硬结的发生率明显好于对照组，有显着性差异。正是由于使用皮下放置引流管，最有效的降低了切口脂肪液化和硬结的发生率，本研究中对照组有1例发生切口裂开现象，而观察组没有产妇发生切口裂开现象。行剖宫产手术的产妇，伤口愈合差，极易造成产妇身心的伤害，同事也使产妇住院时间和费用增加，新生儿