白线疝五例误诊分析

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1、白线疝五例误诊分析【关键词】白线疝；误诊　　白线疝发生于腹中线的白线上，亦称腹中线疝。因脐上白线较宽，故多见于上腹部，又称上腹疝。本病并非罕见,其真实发病率远比临床统计资料多。但因肿块一般较小，无症状者多,常被医生和患者忽视，术前常误诊为“脂肪瘤”、“纤维瘤”等。我院外科2000年10月～2007年10月间手术治疗被误诊的白线疝5例。为提高对本病的认识，现结合临床资料将误诊原因分析如下。　　临床资料　　男1例,女4例，年龄45～68岁。5例均发现腹壁可复性肿物，2例伴有腹痛、消化不良，其中1例伴有恶心呕吐。体检发现5例均在腹白线处有肿物，肿物均位于脐以上部位，直径0.5～4.0cm。肿物于站

2、立时出现，平卧时自行消失或用手推可还纳，还纳后可扪及疝孔，在突然用力鼓气或咳嗽时有冲击感。术前误诊为脂肪瘤4例，纤维瘤1例。治疗情况：5例均未考虑白线疝而在门诊行局部浸润麻醉下手术治疗,予回纳疝内容物，完全切除疝囊后，4号丝线连续缝合腹膜，间断缝合腹横筋膜，间断重叠缝合腹白线间隙，分别间断缝合皮下组织及皮肤。术后临床症状均消失，随访至今未见复发。　　讨论3　　白线疝多见于上腹部，因此也称为上腹部疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固。因此白线疝好发于脐上，多系腹白线发育欠佳或有孔隙所致。白线疝发病率大约0.3%～5%［1］，常见于20～50岁青壮年，大

3、多数患者因肿块较小又无症状而未能诊断，因而临床报道也不多，一些临床医师对此病认识也不足，常使诊断有一定的困难，白线疝易被误诊为脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等腹前壁浅表良性肿瘤。发生嵌顿则与阑尾炎、消化性溃疡及胆道、胰腺疾病等混淆。本组5例在术前被误诊，主要原因是其临床表现的不典型和多样性，我们认为对位于腹中线上的肿块，应考虑白线疝的可能，如腹中线上不能回纳的肿块伴有疼痛，应怀疑白线疝有嵌顿或绞窄，B超检查或拍摄腹部侧立位平片有助确诊。如仍然难以确诊，应尽早手术探查以防止发生肠坏死、腹膜炎等严重后果。治疗上对于小而无症状的白线疝不必手术，症状明显者应行手术治疗。手术切口采用纵切口和横切口均可，纵

4、切口可上下延长比较方便，用于疝囊比较大或多发性白线疝需同时手术的病例，当需彻底修补时可显露白线全长。横切口不能任意延长,适用于白线疝较小或肌肉不发达的病例［2］。对直径超过33cm的疝，可用疝补片行无张力疝修补术。本组病例中5例均采用纵切口。手术是否切除疝囊，一直倍受争议，对于无张力疝修补术，切除或不切除疝囊对预后影响不大；对不用补片的疝修补，最好切除疝囊，方法是先将疝的内容物回纳，不能回纳时可于疝囊颈部分离疝内容物，将疝内容物送回腹腔后再将疝囊自颈部切断缝扎［3］。若疝囊颈部的囊壁较薄分离困难时，可将疝囊壁连同腹壁筋膜一并缝合进行修补。对于缺损比较大的或筋膜较薄弱者可参照Shouldice

5、方法行单纯横行重叠修补。本组5例均采用单纯直接修补，取得满意效果。【参考文献】　　［1］王利会,宁莫凡.白线疝(附46例报告)［J］.第四军医大学学报,1997,18(4):396.　　［2］焦学信,刘古霁,秦净.白线疝26例诊断和治疗的临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志,2002,19(2):100-101.　　［3］许永,杜旭群,Ramadhan.白线疝20例诊治分析［J］.宁夏医学杂志，2008,30(8):755.3