老年患者全麻下腹部手术的呼吸道管理

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1、老年患者全麻下腹部手术的呼吸道管理【关键词】老年腹部手术全麻护理　　老年患者是一组特殊的人群，随着社会的老龄化，住院的老龄患者逐渐增多。由于老年人组织器官老化，支气管腺体增生分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降，体液免疫功能也较年轻人差。全麻较其他麻醉能显著影响患者的生理状态，对呼吸系统的影响尤为明显，而且对呼吸的影响常延续到术后。再加上外科手术的损伤,极易引起呼吸系统的并发症,导致不良后果。我科针对全麻腹部手术后老年患者重视呼吸道护理，采取了综合护理措施，收到了良好的效果,现总结报告如下。　　1临床资料　　本组共120例，男性75例，女性45例，年龄最大91岁，最小6

2、0岁。其中胃癌根治术26例，结肠癌、直肠癌根治术24例，肠梗阻25例，急性化脓性胆囊炎15例，胆总管结石18例，消化道穿孔修补12例。术前有慢性呼吸道疾病的53例，有吸烟史的23例。术后1～3天痰多49例，手术当天SpO2<95%10例(吸氧情况下)，肺部感染2例，呼吸衰竭1例自动出院。　　2术前护理7　　2.1重视术前健康宣教术前健康教育是患者术后顺利恢复的关键，术前护理人员主动与患者及家属沟通，评估了解患者有无吸烟、既往病史、肺功能是否良好、对术后咳痰重要性的认识程度、亲属对患者的关心程度、家庭经济条件等。根据情况通过多种形式对患者进行有关知识教育，健康知识宣教内容有预防

3、交叉感染，避免受凉感冒，增加营养，手术前后戒烟，减少对呼吸道的刺激，术前宜进易消化，少刺激性的食物，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作以防行气管插管，快速诱导麻醉时出现肺误吸或窒息的危险并可预防术后腹胀、呕吐对呼吸的影响。　　2.2指导正确的呼吸模式及深呼吸有效咳嗽对腹部手术患者术前有针对性地给患者及家属示范深呼吸有效咳嗽的方法,并对患者及家属进行检查督导、演示测试，直到掌握有关知识和技能。（1）深呼吸运动，鼓励患者在术前练习慢且深的呼吸，每日2～3次，每次10min，8～12次／min；也可模拟自然“叹气”“打哈欠”的方法，进行有效呼吸运动。避免浅而快的无效呼吸模式。（2）有效咳

4、嗽训练，教会患者先作深吸气后关闭声门，然后骤然收缩胸腹肌，将气冲出呼吸道。指导患者咳嗽时用手按压刀口。　　3术后护理7　　3.1临床观察根据氧饱和度检测，随时调整给氧流量。指导选择给患者吸痰的时机、时间。有5例老年患者，长期患老慢支、肺气肿，已耐受呼吸道不畅带来的不适。当痰液阻塞，氧饱和度降至85%以下，心率100次/min以上，临床症状表现不明显，无特殊主诉，经观察及时发现排除痰液，氧饱和度达95%以上，心率也随之下降。　　密切观察神志、表情、呼吸频率、节律的变化，大手术患者由于术中失血，术后禁食，体能消耗明显，大多数不能及时准确地表达自己不舒适感受，有的表现嗜睡、表情淡漠，有的

5、神情紧张，要通过神志表情和呼吸节律、频率的观察来判断有无病情异常。术后要善于结合肺部听诊，判断呼吸音情况，确定痰鸣音位置，及时清除呼吸道分泌物。　　3.2半卧位休息患者清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺膨胀，术后6h内每2h翻身1次，鼓励患者在床上活动，预防肺不张，腹带松紧要适当，防止影响呼吸。向患者说明此体位的意义，取得患者合作。这样既可减轻腹内压高而引起的呼吸困难，也可以避免因长期卧床引起的肺部感染。同时可增加患者的舒适度。全麻术后传统上用去枕平卧6h后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉恢复室的复苏，患者回病室时大多已清醒，因此应在

6、术后及时改半卧位。一般术后病人回病房，第一个血压测定在正常范围，即可抬高床头30°～45°。7　　3.3有效止痛麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24h内疼痛明显，2～3d内逐渐减轻。术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。术后及时有效的镇痛是有效咳嗽的前提。传统的术后镇痛多是疼痛难忍时再应用派替定等麻醉止痛药，由于担心用药过量产生成瘾性，以及影响呼吸和循环、肺不张等，术后很难得到满意的镇痛效果。对此我们给予病人自控硬膜外或静脉持续镇痛，效果满意。自控镇痛泵控制权掌握在患者的手中，镇痛

7、药物用量少，能保持体内有效的药物浓度，对呼吸中枢无明显影响。　　3.4有效吸氧，促进呼吸功能恢复由于麻醉和手术刺激反应，使患者总肺顺应性下降，通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此老年全麻腹部手术后病人，常规必须给予吸氧24h.流量2～4L／min，具体视情况而定。根据氧饱和度监测，随时调整给氧流量。上腹部手术，老年性肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。　　3.5保持呼吸道通7畅全麻术后因患者咳嗽排痰无力，必须采用辅助方法:（1）辅助