医院管理体制改革有关综述

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1、有关公立医院管理体制改革的综述王彧宁摘要：随着管理理论的进一步发展，其在医院管理中的应用也更加广泛，目前我国公立医院存在的多种问题，需要管理体制改革的深化落实，同时管理理论需要更加细致的具体运用到医院管理的诸多方面。本文将综述管理理论在医院管理中的体现以及医院管理理论在国内外医院管理体制中的具体表现。关键词：公立医院；管理体制改革Abstract:Withthefurtherdevelopmentofmanagementtheory,managementtheoryismoreandmorewidelyappliedinhospitalmanagement.Nowadaysthegovernm

2、enthospitalsofourcountryarefacingvariousproblems,whichneedmanagementsystemreformtocarryon.Meanwhilemanagementtheoryneedsmoreappliedindetailsofhospitalmanagement.Thisarticlewillstatehowmanagementtheoryreflectinhospitalmanagementandmanagementsystemreformathomeorabroad.Keywords:managementtheory,hospita

3、l,managementsystemreform当前我国医院医患矛盾突出，其中也可以窥见我国医院存在的一些问题，从医院以及医疗卫生事业的整体角度来看：一方面，随着人口结构老龄化、疾病类型复杂化，群众的医疗卫生服务需要将不断扩大;另一方面，随着群众生活品质的提升、健康意识的增强和全民医保的建构，日益扩大的医疗卫生需要将转化为医疗卫生服务需求，应当进行医院管理体制改革适应时代潮流。1当前我国公立医院管理及其体制机制1.1我国的公立医院管理存在的问题在群众对医疗卫生服务的需要扩大和转化的同时，我国医疗卫生服务体系面临体制性障碍，医疗服务能力的增长滞后于医疗服务需求的扩升。由此，医疗卫生服务的供求矛盾

4、将日益扩大和激化，如果不扩大医疗服务供给和改善医疗服务能力，广大群众将陷入看病难和看病贵的双重困境。[1]而从医院医院管理的角度来看：一则医院管理则存在着由于各级政府与政府各部门对公立医院的管理主体责任不明确，管理责任难以到位，导致政府对公立医院的管理职能缺位现象明显。二则不同级政府或部门又以管理主体身份具体干预公立医院的经营活动，从而使政府管理职能与公立医院微观运行之间存在诸多冲突[2]这两大问题。目前，医院面临的问题其中一类就是：效率问题:医院碰到的效率问题包括两方面，即政府与社会投入的效率低下和单个院内部运作效率低下。[3]除此之外公立医院外部管理上的“管办不分’，与“多头管理”也是一个

5、问题:由于出资人缺位，公立医院的整体规划、资源使用、人事安排、收人分配等分别由多个不同的行政部门管理，实行卫牛、则一政、物价、人事、组织等部门“多头管理”，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本[4],同时公立医院内部管理上的“自主权不足’，与“权力滥用”也是另一大问题：许多本应属于医院根据社会需求而进行经营管理的权利，如人员使用、服务项目开展、合理合法调整收费、发展资金投人等，并没有下放或明确权限，医院根据社会需求和发展规律应该做的事情不能及时、顺利地开展，导致公立医院缺乏经济剩余激励的管理体制，缺乏改善经营管理和产品创新的动力，医院运行效率低下。[5]此外公立医院运行的双轨制即受到市场与

6、计划双重因素的共同作用；医院所有者不明晰即医院产权人不明确；医院有效约束机制没有形成即部分医院经营管理者侵蚀医院所有者权益而不负财产责任，医院管理层的行为得不到有效控制和收督；卫生行政部门的职能重叠即卫生行政部门既管医院又办医院。[6]1.2医院管理体制的合理建立因此在医院采用适合的管理理论显得尤为重要，管理与考核，是保障公立医院的行为符合社会利益的重要手段。纵观国际经验，对公立医院监督、管理与考核的力度大小，是决定公立医院绩效的关键因素。[7]通过适合医院的管理理论建立适合医院管理体制，公立医院管理体制应当直观地理解为如何设置公立医院、公立医院归谁领导、管理与怎样管理，这是宏观的管理;而公立

7、医院治理机制直观的理解应是公立医院是如何运行的、医院内部各部门是如何协作的和权力是如何分配的，这是微观的管理。[8]或者管理体制应当理解：为把握公立医院管理体制的内涵，必须先弄清管理和体制两个基本概念。依照《现代代汉语词典》的解释，体制指的是“国家机关、企业、事业单位等的组织制度”。体制和管理是相连的(管理体制)，掌握管理的内涵，就可以领悟体制的概念。管理是指“管人理事”的过程:“人”泛指管理对象