医院抗菌药物临床应用实施细则

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1、新疆和布克赛尔慈善医院抗菌药物临床应用实施细则（暂行）目录一、抗菌药物使用基本原则与要求二、抗菌药物的分级管理原则三、医院对临床抗菌药物使用的管理和监督四、特殊情况下抗菌药物使用注意事项五、抗菌药物预防性使用原则-13-新疆和布克赛尔慈善医院抗菌药物临床应用实施细则（暂行）抗菌药物是临床应用范围广泛且品种繁多的一大类药物。抗菌药物应用的目的是有效控制感染，同时减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。抗菌药物的合理应用主要体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理

2、状态相适宜。因此，医院为促进和加强抗菌药物的合理应用，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》制定《新疆和布克赛尔慈善医院临床应用实施细则（暂行）》。一、抗菌药物使用基本原则与要求（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方可有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、及部分原虫

3、等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（二）医师对住院患者可根据临床诊断针对最可能的病原菌进行经验治疗。应在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本（血液、尿液、痰液等分泌物），及时送病原学及药敏试验，以期获得科学的用药依据。一旦获得病原学培养结果，则应根据该病原菌的因有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。（三）感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，以经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者应选用一

4、般抗菌药物。对医院感染或严重感染，难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药，对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。-13-(四)抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。病原学检查与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据流行病学情况、致病菌特点、耐药状况以及抗菌药物临床治疗效果，针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌

5、的可能。（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌药物治疗方案。临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法制订个体化的给药方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物。选用抗菌药物应以同疗效中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1、患者的状况：疾病的类型、病情严重程度、以及患者生理、病理、免疫功能状态等。2、药物的性能：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度

6、等）、药效学特点及药品不良反应等。3、药物品种的选择：根据本院各病区细菌耐药状况选用对病原菌敏感的抗菌药物，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。4、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药；治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量可达治疗剂量范围高限；而单纯下尿路感染治疗时，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。药物超剂量使用须有上级高级职称医师签字。5、给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径。轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂、重症感染及全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确

7、保药效；病情好转时应及早转序贯疗法口服给药，避免抗菌药物注射剂的过度使用。6、给药次数：依据浓度依赖型及时间依赖型抗菌药物的不同类型特点、抗菌药物的后效应及半衰期确定给药次数，如：青霉素类、头孢菌素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类等或一日给药一次（重症感染者除外）。7、其它：药物的相互作用、不良反应等。（六）抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床治疗效果或病原学检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。（七）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7