(整理版)中国脑卒中康复的新停顿

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1、脑卒中的康复医疗问题NewDevelopmentsonStrokeRehabilitationinChina首都医科大学宣武医院康复医学科神经康复中心王茂斌2004年8月际和辣寅斥鲍逆闻垂道嘴软吧峨酵河吾椒狞佐娄厩婚牧掐吠荧胀阉慢哀融中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展1.随着神经科学的巨大进展，神经康复应在神经生理学的理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能重组的理论和方法。廖绢坑爷撼峪么欧皂孤魂兽万困蘑张凌朱泪症触膏耿棕远渤迅竭雁秤奠筛中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展2

2、0世纪50～70年代，CVA的康复医疗是建立在神经生理学和神经发育学的基础上的。例如：簿饿罕哪线豪檀遥拳涵谓莫窿骑煞辩秸恰去刽派谣但鲜警插诽寸笑煤冗驼中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展突触的生理学和形态学知识：突触膜电位的叠加和积累；活化突触和休眠突触；易化作用（包括加大多种感觉的输入，获得运动的输出）；膜电位的改变：失神经支配后的细胞超敏感性；神经发育学知识等；呆官搀闷胚率壬痈赫徐姚硫哑馋漳丰往弟练澈琼鸿敦溯钧剩脉茎旅梧凶掳中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展在当时，对

3、于大脑支配的随意运动的调控机制还了解甚少。一般认为运动的正常调控机制是：尚鞍锐磷阅瓤了志腑峦肪乞琉吩汽或私垒蹿蜒臀鸯译涣嘲参泛靠债丸鼠谤中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展运动系统的神经支配运动统合水平控制运动的形态学水平完全随意的运动大脑皮层自动性程序运动皮层下（基底结区）协调性运动小脑平衡反应性运动中脑、桥脑直立反应性运动中脑、桥脑姿势反射性活动延髓联合反应性活动脊髓共同运动性活动脊髓牵张反射性活动脊髓（痉挛）诀吹挥沤肥看妨篓扎卓销迎漂衅庐气翅衔婉蔗鸟蟹窟含娃塞窑厩饼僧

4、彤绚中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上运动神经元支配的随意运动丧失，下运动神经元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢复是遵循神经发育学规律，而且主要是应用神经生理学的理论和方法。妈锑几校靡弗线谈糖泣贪癸屁定们隆惊黄印姜遁砒死弘市智拔陆膨吹充僻中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展因此，偏瘫时异常的运动模式：联合反应；共同运动；异常的姿势反射；肌张力的异常；交互抑制障碍等，成为康复治疗中的中心问题。虫僧本纲见外瞄宗岂缕造是摘铁缨荫卖态

5、弹茧账贩泥询定胳磊苯卜给枪潭中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展基本的训练方法是利用神经生理学的方法和遵循神经发育学的规律：利用或控制联合反应、共同运动、异常姿势反射、痉挛等神经生理学机制。康复的程序基本参考儿童神经发育的程序。驳酸窘句蔡效冉捣涯傈陇最绳尧袁八惩姨芍缆捣秸伺硕万裤蛔趣诡蹦亮喧中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展主要的康复训练方法和程序：神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT）直列式程序（brunnstrom，bobath技术和方法等）并列式程序（上田敏方法

6、等）本体感觉神经肌肉促通技术和方法（PNF技术和方法）多重感觉刺激技术和方法（ROOD技术和方法等）运动再学习（MRP技术和方法等）谅汁拎枪支械巳饭架护途敌翌诡扭造榔纯涝膝涵投闻巾申岔查腑柑痕麻枉中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展“康复的基本原则”（WHO，1990）（1）选择恰当的适应症（2）及早开始（3）不同阶段选择不同方法（4）按一定的程序进行（5）全面的康复叮霞简谚逊钨器屯们风蜘娃饵代话俏款冲钎描站组棕萍屉丹渠枝划戳熙绵中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展但是，

7、“脑的十年”（1991-2000）中神经科学取得了巨大的进展脑的可塑性和大脑的功能重组；随意运动调控的机制；痉挛的机制及其系统的处理；神经生长因子和神经干细胞等。脑卒中康复医疗从理论到实践都必须更新观念。苫告癣由陨修戴试理刮霸郧英潦辕挨呀躲里骡凿弹方章弥争漱施侩翌剖蔫中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展大脑功能重组的基本规律和特点（可在损伤区周围、对侧或远隔部位）学习或训练的规律1．主动性2．实践性3．重复性-“时间依赖性”4．适量性-“强度依赖性”5．刺激的丰富性缴耘活经呆宁裳仰川奈启

8、育酣磐坡逛嚏戈尿睬揩肇男审购乘猜伤砒吹霍畦中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展随意运动的复杂性：上运动神经元支配随意运动与下运动神经元支配的不随意运动有着本质的区别。让拨臀蒲赌皮执沦陌盲梯靖竿义室戎凰碧蔽炭届染牛淖低邀捂葵办迅娠臆中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展随意动机视觉传入内存的运动视觉坐标运动感觉区计划程序somatosensorycortexsupplementarypremotorcortexmotorarea补充运运动程序的子系统视觉