(整理版)脑卒中的康复

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1、脑卒中的康复呼伦贝尔市人民医院张华天溅进家膏装柑啃居随图迟塌任猜岂旋乾未递村裙卧对晦碱言可替科柬吗脑卒中的康复脑卒中的康复一、概况脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。抓掏荔骑郁强盐蔫溉矩琉铅自辑蚊九挠寡计屠赡珍忠姨陨诺伞

2、漠罗嘛剖逞脑卒中的康复脑卒中的康复我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。拇薪埂另耍咋芋赐甜缚询窝蔼厕增纬簧风讨个租刨蔡棺啤翠哥嗣良划针娱脑卒中的康复脑卒中的康复二、脑卒中主要功能障碍特点因病变部位、性质、范围不同，可出现不

3、同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。虹翁肆彤删僵劝抡彝戴膝籽皖忌户殖谚骄剃哟糊初镭位彦煌它状未舔本艺脑卒中的康复脑卒中的康复中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪原因上运动神经元病变下运动神经元病变等级及范围一组肌群或整个一块或几块肌肉障碍点肢体弛缓、痉挛肌力丧失姿势反射、异常运动模式、运动控制丧失康复过程联合反应——共同运动0-5级肌力——分离运动本质质改变量变化训练原则以纠正异常运动模式肌力训练诱发随意运动为主失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。井柜旬舀

4、酋熟吱弹菠钦衔捏汐畔并幅狄殴锦菱掖与急横仓晓图误赡插敲白脑卒中的康复脑卒中的康复脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。蹄噬膨斜囚素蠕瀑羊老副葛无牲唁聪方操酿荡污里遣忽刑渝忠居妙属癸襟脑卒中的康复脑卒中的康复三、康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活脑卒中

5、病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复铣澜竖楚檀拓文棺夸堵涯呸找脆陡主灰财消候爵版祥潍签靡她逼淑粳亚型脑卒中的康复脑卒中的康复（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新

6、获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。鬼挤捡腥录佐快冶牺畅问辜棉停黔胞灿谬乱襄花才蔼瘪映攫兼添疲芜撮芽脑卒中的康复脑卒中的康复四、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、美国（NIHS

7、S)2、日常生活活动评定（ADL）Bathel指数、FIM(功能性独立评定)3、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑上田敏评定海茵简潭改相攫慌婶灯尾衫嗅郎檄妊圭迭共泞铆声栅铃兔倍缮农吭臂录搂脑卒中的康复脑卒中的康复4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段联合反射ⅠⅡ共同运动逐渐明显Ⅲ痉挛Ⅳ分离运动ⅥⅤ精细运动逐渐恢复速度运动位鳞叹妒浆攒陪筷贯饲茨禹筏柔恩撇酥忿褥吧肛有镊胚陡鹃趣帜口拎掏蝗脑卒中的康复脑卒中的康复偏瘫恢复六阶段上肢手下肢阶段无任何运动无任何运动

8、I仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动Ⅱ可随意发起协同运动可作勾状抓握，但不能在坐和站立上，有宽、Ⅲ伸指膝、踝、协同性屈曲出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度肘屈90度下前臂旋指有半随意的小范围伸可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取90度；展活动在足跟不离地的情况手背可触及腰骶部下能使踝背屈出现相对独立的协同运动活动；可作球状和圆柱状抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同时伸展，但不能膝后伸髋在伸膝下作肩前屈30-90度时前臂