慢性肾功能衰竭42例误诊分析

《慢性肾功能衰竭42例误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性肾功能衰竭42例误诊分析【关键词】慢性肾功能衰竭误诊　　慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的一组症候群，当肾功能进入尿毒症阶段时，病变累及全身各系统造成复杂的临床表现，可出现高血压、贫血、胃肠道症状、心力衰竭、皮肤瘙痒及水、电解质失衡等并发症，因其症状无特异性，故易发生漏诊、误诊［1］。本文对我院2003年7月～2008年7月误诊的42病例患者分析如下。　　资料与方法　　1.一般情况　　42例中男性27例，女性15例；年龄在17岁～72岁，平均年龄52岁；病

2、程最短2周，最长1年3个月，平均７个月；42例尿毒症的原发疾病中，慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病6例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病3例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例。　　2.临床表现5　　以胃肠道症状为主要表现20例(47.6%)，其中出现恶心、呕吐、腹部不适、厌食15例，腹泻3例，腹胀、腹痛、解黑便2例；以气促伴水肿为主要表现8例(19%)；以气促伴头晕为主要表现者7例(16.7%)；以单纯气促为主要表现5例(11.9%)；以皮肤瘙痒为主要表现2例(4.8%)。　　3.实验室检查　　42例患者中血肌酐：

3、707～1000μmol/L14例，1001～1500μmol/L19例，1501～2000μmol/L7例，2000μmol/L以上2例；血尿素氮：10～20mmol/L20例，21～30mmol/L14例，31mmol/L以上8例；血常规：血红蛋白91～100g/L6例，61～90g/L29例，60g/L以下7例；尿蛋白定性（±）3例，（+）8例，（++）17例，（+++）14例；Ｂ超示：双肾缩小１4例，双肾大小正常22例，多囊肾3例，双肾及输尿管结石并双肾积水3例。　　4.误诊情况　　42例病人误

4、诊为慢性胃炎11例，消化性溃疡4例，急性肠炎3例，消化性溃疡并出血2例，慢性心力衰竭（冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病）8例，慢性贫血（原因不明）6例，高血压病5例，神经性皮炎2例，慢性阻塞性肺气肿1例，误诊时间最短7天，最长7个月，平均2个月。5　　5.治疗及转归　　42例病人确诊后均行血液透析，治疗基础疾病及纠正贫血、控制血压等并发症［2］，其中尿路梗阻1例经手术治疗后痊愈，其余症状体征好转，血肌酐、尿素氮不同程度下降，长期进行血液透析。　　讨论　　慢性肾功能衰竭是一个临床综合征，因肾脏有强大的

5、贮备能力，起病隐匿，肾功能衰竭早期患者可无症状，当进入尿毒症期后可累及消化、心血管、呼吸、血液、神经、内分泌、骨骼等多个系统，出现多种症状，且可能表现不典型，可出现任何一个系统的症状，因而容易误诊为某一个系统的疾病，特别是没有明显慢性肾脏疾病的患者，如出现无力、疲乏、厌食、腹痛、腹部不适、恶心、呕吐或上消化道出血，以及全身衰弱、面色苍白、头晕、气促、皮肤瘙痒等症状，往往会误诊为消化道疾病、肿瘤、钩虫病、再生障碍性贫血、高血压病、慢性心力衰竭、皮炎等疾病，若临床医生对慢性肾功能衰竭不熟悉、临床思维狭窄或对

6、病史了解不全面，常容易出现漏诊、误诊。　　误诊常见原因分析：①5把尿毒症的消化道症状误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、急性肠炎，因慢性肾功能衰竭患者常首先出现胃肠道症状，且胃肠道疾病为基层医院常见、多发性疾病，临床医生考虑病情局限，故常误诊为胃肠道疾病。②把尿毒症的肾性贫血误诊为缺铁性贫血或钩虫病、再生障碍性贫血等，因贫血是慢性肾功能衰竭患者必有的症状，发生率100%［3］，尿毒症患者部分早期仅表现为面色苍白、头晕、气促、乏力等贫血症状，无明显浮肿、尿少、血尿等肾脏疾病表现，故误诊为其他贫血性疾

7、病。③把尿毒症的肾性高血压误诊为原发性高血压，因部分患者出现头晕、头痛、血压高（国内学者报告，尿毒症患者合并高血压可达84.90%），且年龄较大，常误诊为原发性高血压。④把尿毒症的胸闷、心悸、气促误诊为冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等引起的慢性心力衰竭［4］，因部分尿毒症患者可出现胸闷、心悸、气促、浮肿、咳嗽、血压高等表现，且年龄较大，常合并有冠心病、慢性支气管炎、高血压病，故易误诊为心脏病引起的慢性心力衰竭。因此临床医生应加深对慢性肾功能衰竭的认识，仔细全面了解病史，全面掌握临床资料，认真仔细体

8、检：测血压、肾脏触诊、肾区叩击痛、贫血貌、颜面部及双下肢浮肿等，对病人尽可能行血常规、尿常规及肾功能、肾脏B超等检查，可减少或避免慢性肾功能衰竭（尿毒症）的漏诊、误诊。【参考文献】　　［1］许琴,李家才.基层医院慢性肾衰竭误诊原因分析［J］.临床误诊误治,2008,21(5):31-32.5　　［2］卞维静,李文歌,陈永健,等.38例血液透析治疗10年以上慢性肾衰竭患者的生存质量分析［J］.中国中西医结合肾病杂志,2007,8(5):267