特殊人群血糖分层管理

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1、糖尿病特殊人群的血糖分层管理特殊人群指的是：儿童及青春期糖尿病，老年糖尿病，妊娠糖尿病，危重患者伴糖尿病。儿童及青春期糖尿病概念：通常指20岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断4儿童及青春期糖尿病5青少年糖尿病分型6临床症状OGTT：葡萄糖1.75g/kg,最大剂量为75g，结果判断与成人相同任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病7临床诊断供给足够热量以保证患儿生长发育的需要热量建议：根据不同年龄给予摄取量每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）Ｘ80~100年龄每天总热量（kcal/kg）0－12个月1201-10岁1

2、00－8011－15岁(女)35≥16岁(女)3011－15岁(男)80－5016－20岁(男)40(中等活动量)50(活动量较大)30(活动量较小)8治疗——饮食各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选动物胰岛素抗原性强，不予推荐对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整9治疗——药物首选胰岛素胰岛素剂量需考虑以下因素：就餐次数，每餐中碳水化合物含量活动程度病程青春发育分期（经前血糖会升高）有无感染每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平10治疗——胰岛素血糖目标

3、值范围HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿~学龄前（0~6岁）5.6~10.06.1~11.1<8.5%,但>7.5%）脆性易发生低血糖学龄（6~12岁）5.0~10.05.6~10.0<8%青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高青春期和青少年期（10~20岁）5.0~7.25.0~8.3<7.5%1.有严重低血糖的风险。2.情绪不稳定。3.如能达到7%以下而避免低血糖更好。DiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S4011儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标ADA不主张对2岁以下患儿实施严格的血

4、糖控制治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，在避免低血糖的前提下，FBG<7.0mmol/L，HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血压、血脂紊乱进行治疗口服药物与成人使用原则相似,但循证医学证据不充分肥胖者可以使用二甲双胍治疗控制体重12儿童和青少年2型糖尿病控制的目标老年糖尿病老年糖尿病：是指年龄>60岁（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者。老年糖尿病特点患病率高，约3-5倍于总人口的患病率病情轻者，起病隐匿，症状不明显，易漏诊意识障碍和精神症状急慢性并发症多，死亡率高主要死亡原因为心血管病

5、变在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖控制个体化治疗：部分患者可适当放宽标准慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制，但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降的情况设定的原则：血糖控制的目标控制的目标：HbA1c<7%或尽可能接近正常空腹血糖＜7.0mmol/l餐后血糖＜10mmol/l危重患者：7.8-10mmol/l2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识（一）HbA1c＜7%：1.预期生存期＞15年2.无低血糖风险，脏器功能良好（二）HbA1c≤7.5%：1.预期生存期>10年2.较轻的并发症及伴发疾病3.有一定低血糖风险（

6、三）HbA1c＜8%：1.预期生存期>5年2.中等程度并发症及伴发疾病3.有低血糖风险（四）HbA1c＜8.5-9%：1.预期生存期＜5年2.完全丧失自我管理能力3.尚需避免严重的高血糖（>16.7mmol/L）教育饮食监测运动药物糖尿病综合治疗治疗药物治疗口服降糖药促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列吡嗪、格列美脲、格列齐特非磺脲类药物:瑞格列奈、那格列奈增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双胍胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖药GLP-1类似物:利拉鲁肽、艾塞那肽DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀

7、、阿格列汀等胰岛素磺脲类药物的选药原则（１）非肥胖２型糖尿病的一线用药；（２）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；（３）轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（４）病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。优点:单用无低血糖反应，不增加体重，肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。老年患者慎用二甲双胍：65岁以上老年患者慎用，并定期检查肾功能，通常不用最大剂量。不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全的患者禁用肾功能不全的患者禁用严重心肺疾病患者慎用

8、心衰患者禁用双胍类药物的使用注意事项二甲双胍——心血管禁忌——2007ESC/EASD糖尿病指南——2007ADA糖尿病指南严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用1、EurHeartJ2007；28：88-1362、Diabe