医院血糖管理

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1、中华医学会糖尿病分会青委会副主委中华医学会糖尿病分会糖尿病教育与管理学组成员中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会青年委员中国老年学会骨质疏松委员会常委中国骨质疏松杂志常务编委国际糖尿病编委安徽省医学会骨质疏松分会副主委安徽省医学会内分泌糖尿病学分会常委兼秘书讲者：章秋安徽医科大学一附院大内科行政副主任内分泌科教授硕导院内血糖管理实施策略安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋目录糖尿病流行现状及危害院内高血糖的分类及危害院内高血糖的诊断院内高血糖的控制目标血糖监测的频率不同科室的院内高血糖管理策略我国糖尿病流行现状成人糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病前期高

2、达14.8%。糖尿病患病人群已达9240万，超过印度成为世界第一；有1.48亿人属于糖尿病“后备军”—糖尿病前期；1/4中国成年人患上糖尿病或处于糖尿病前期；60岁以上的人群中，糖尿病发病率超过20%。医院内高血糖逐年增加住院患者中有38%被诊断患有糖尿病，其中67%已知DM,33%未知DM中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病患病率为53%，糖调节受损患病率为24%，故总的糖代谢异常患病率为77%高血压患者中有2/3伴糖代谢异常ADA.DiabetesCare,2010;33(SUPPL1):S11-S61；中国住院冠心病病人糖代谢异

3、常的现况研究.中国心脏研究,2007院内高血糖分类已知糖尿病:住院前诊断并治疗新诊断糖尿病：出院后确诊医院相关高血糖：住院时高血糖，出院后恢复正常，如应激、药物影响等院内高血糖的危害增加危重患者的死亡率影响卒中、心肌梗塞缓解时间增加院内感染手术并发症（感染、伤口愈合延迟）增加分娩的死亡率增加住院时间和费用ADA.DiabetesCare.2010;33(SUPPL1):S11-S61院内低血糖的危害低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素严重低血糖事件发生率MesottenD

4、,etal.Drugs.2003;63(7):625-36.KrinsleyJ,etal.Chest2007;132:1-2.院内高血糖管理是重点院内血糖管理的目的在于：制定和调整降糖方案使血糖尽快达标防止低血糖加强糖尿病教育，帮助患者建立良好的饮食运动习惯维持血糖长期控制，延缓糖尿病并发症发生，提高生活质量，减轻医疗负担院内血糖管理内分泌科心内科肾内科手术科室ICU糖尿病诊断标准WHO1999糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3

5、.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)以上均为静脉血血浆测试4.2010年ADA：HbA1c≥6.5%院内血糖诊断高血糖：任何一次血糖检测>11.1mmol/L或空腹血糖>7.0mol/L应激性高血糖：无糖尿病病史，且HbA1c<6.5%低血糖：血糖<3.9mmol/L严重低血糖：血糖<2.2mmol/LADA.DiabetesCare,2010;33(SUPPL1):S11-S61；常见低血糖原因停止经口进食状态停止全胃肠外营养或葡萄糖输注餐前注射胰岛素后未进食减少皮质类固醇用量血液透析后Mo

6、ghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).危重患者：7.8-10mmol/L非危重患者餐前血糖<7.8mmol/L随机血糖<10.0mmol/L为避免低血糖发生，当血糖<5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量老年患者血糖不宜控制太严格降低危重病人的感染率、并发症及死亡率AACE/ADA2009院内血糖控制目标血糖监测时间点的意义时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但仍不能

7、达标者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是注射中长效胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖中国2型糖尿病防治指南2007年版血糖监测频率血糖控制差或病情危重者，应每天监测4-7次胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日监测至少5次，治疗达标后每日测2-4次CDS多次胰岛素注射或胰岛素泵使用者，每天监测至少3次住院患者血糖监测频率大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入

8、后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlyce