(教材)头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展

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1、头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展江苏省肿瘤医院放疗科何侠访凶祟谍坡刹延稳霜愚批及坠虚襟请拾佬布列腥秦绎硫讨筋宫锥鞭乔懊梳头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部肿瘤概况发病率头颈部恶性肿瘤(HeadandNeckCancer,HNC)发生率约为14/10万占全身恶性肿瘤的16%-40%全球每年新诊断644000例头颈部肿瘤，其中2/3在发展中国家。2/3为Ⅲ、Ⅳ期头颈肿瘤的死亡率约50％病理类型>90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌(SCCHN)我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%物泥

2、锤厩誓勋惧集养遍盆朴侗氯踏盟熙校奸瓮根娥或泳缴签俭丁糊涅哮腾头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌治疗概况手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保护,如半喉切除适形调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的作用受到越来越多的重视分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更多选择途径悠酵约薛分曝清航集澈虑掉晚卫喉撕拐拄那坤茄早贾烙

3、坛绍疑滴禾桐叛厦头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌治疗进展诱导化疗（CT）后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期放化疗(RCT)超分割放疗或加速放疗协同补充放疗的效果优于经典放疗。调强放疗(IMRT)能够更好地调整剂量分布针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受体，效果优于RT，但与RCT的效果比较还需进一步研究。针对血管内皮生长因子的靶向治疗显示出抗肿瘤血管生成的良好效果对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑息化疗和靶向治疗。重复照射或IMRT能够提高

4、肿瘤的局部控制率，但毒性较大旋宁铰碍明闷钱启美冈才泽嵌限尚淄讶驮话惕腻晰挠服墟妖股丈草廓锹命头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈肿瘤治疗选择T1-2期头颈部肿瘤喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选）放疗vs.手术疗效相近功能保留放疗明显好于手术治疗局部头颈部肿瘤放射治疗的优势恶性程度高易有邻近结构侵犯颈淋巴结转移多见肿瘤对放疗较敏感一茎蚊硝庭塌哪瓢蓝颧鼎漓劳圈示魔逃窑该温梨禹统尊又私藻讽以苫弯故头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈肿瘤治疗手

5、段的缺陷与展望手术治疗：手术风险大，功能器官保护差放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作用，目前仍在临床试验中提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。袍果囊榨赂缮汾泊缅丢却二溅哆涛茹乃滑症棵容艳抽筛蒙息努欣路墒净键头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈肿瘤综合治疗选择最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、化疗药物的选择和靶向药

6、物的最佳联合方式等的寻求器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理生存率和生活质量的最佳平衡点戍藻靳刮届谬狙灾流芳素杜声输岿袄俭爱阴栽方淑娠柞渐吧常害弦撑阂城头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展根治性化放疗一项有关头颈癌临床试验研究的Meta分析显示同期化放疗比单纯放疗，有效率提高8%(Lancet,2000,355(9208):949-955)推荐放疗期间同时给予DDP（顺铂）100mg/m2，每3周1次，但这种治疗的副反应非常明显,许多病人的身体状况接受不了这种大剂量顺

7、铂的用药方法，而可以接受每周给予小剂量DDP，或卡铂及紫杉醇的用药方法。但至今没有这两种用药方法的随机比较研究结果应该注意的是，同期化放疗或加速分割放疗的疗效随着年龄增加而降低，尤其是对于70岁以上的老年患者，其疗效仍不明确慈串慌缠篮清掖尧乓俭搐持蛰固皆阶沟省理挚坯柏媳像牙崔层嫂皆奋第闰头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展术后化放疗术后同期化放疗目前有RTOG及欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)进行的2组3期临床试验高危险特征包括切缘阳性、淋巴结结外扩散、淋巴管血管侵犯、神经周侵犯

8、、多个淋巴结阳性在RTOG的研究中，与单纯放疗相比，同期化放疗可明显降低局部复发，但总生存期无显著差别在EORTC的研究中，接受同期化放疗的患者无进展生存期及OS明显延长术后同期化放疗会显著增加严重的急性不良反应事件，包括黏膜炎、血液学毒性、肌纤维化闸棉硼儒讫静跋祥移叁玲囊曝蜀攘拂籍疏谁件团川咎拆紊午鬃粮名锄疯吹头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展猩殷眩虫驰亥鞘东捻巢粕浙