(基础医学)泌尿系统

《(基础医学)泌尿系统》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章  尿的生成和排出FormationandExcretionofUrine1泌尿系统肾输尿管膀胱尿道皮质髓质2肾脏的功能：生成尿，排出代谢终产物和异物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌激素3尿生成过程血浆在肾小球的滤过肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的分泌4第一节   肾脏的功能解剖和肾血流量（一）肾单位一、肾的功能解剖肾单位：肾的基本功能单位肾单位+集合管：共同完成肾泌尿功能5曲部直部近端小管细段远端小管曲部直部袢髓集合管肾的组织结构：6集合管：与远曲小管相连，收集尿液肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管升支

2、细段升支粗段远曲小管降支粗段近曲小管降支细段肾单位的构成7(二）两种肾单位特点皮质肾单位近髓肾单位分布外皮质层中皮质层内皮质层数量多少肾小球较小较大髓袢短长功能生成尿浓缩尿8（二）球旁器（近球小体）球旁细胞：分泌肾素致密斑：感受小管液NaCl含量变化，并将其信息传递至球旁细胞，调节肾素释放球外系膜细胞:具有吞噬和收缩功能9肾小管：调节重吸收（三）肾的神经支配——交感神经肾动脉（入、出球小动脉）：调节肾血流量和肾小球滤过率球旁细胞：调节肾素的释放10（三）肾的神经支配交感神经（T12~L2）作用：血管平滑肌收缩肾素释放增加肾小管和集合管对N

3、a+的吸收11（四）肾的血液供应腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→管周毛细血管网或直小血管→肾静脉12肾脏血液循环的特征血流量大：占心输出量的20—25%，1200ml/min血液分布不均匀：肾皮质血流量大，94%分枝成两套串联毛细血管网：肾小球毛细血管血压高，而管周毛细血管血压低13肾小管周毛细血管网血压较低，有利于重吸收肾小球毛细血管网血压较高，利于滤过14自身调节：肾血流相对稳定，适应肾功能的需要。神经体液调节：适应全身血供需求。二、肾血流量的调节15肾动脉血压在80~180

4、mmHg(10.7~24.0kPa）变化，肾血流量和肾小球滤过率相对稳定。1.肾血流量的自身调节：162.肾血流的神经体液调节紧急情况下，全身血液重新分布，保证心脑等重要器官的血供。交感N+肾上腺素↑去甲肾上腺素↑肾素-血管紧张素↑血管升压素↑肾血管收缩→肾血流↓→保证活动或重要器官供血，适应全身循环的需要。大失血→BP↓17第二节肾小球滤过功能尿生成的三个步骤：肾小球肾小管和集合管滤过重吸收、分泌血浆原尿终尿18一、肾小球滤过的概念（filtration）：血液流经肾小球时，在有效滤过压的驱动下，血浆中水分和小分子物质通过肾小球滤过膜滤

5、入肾小囊腔形成超滤液（原尿）的过程。1920二、滤过膜及通透性--滤过的结构基础（一）滤过膜的结构Cap.内皮细胞层Cap.基膜层肾小囊脏层上皮细胞层各层均有孔裂，并有带负电物质（糖蛋白）存在21机械屏障：滤过膜的三层结构（二）滤过膜的通透性：静电屏障：滤过膜带负电，限制带负电大分子物质滤过(有效半径3.6nm血浆白蛋白很难滤过)。22肾小球EFP＝肾小球Cap压-（血浆胶渗压＋囊内压）三、滤过的动力——有效滤过压Effectivefiltrationpressure,EFP23有效滤过压>0：滤过有效滤过压=0：无滤过24入球端出球端肾

6、小球Cap压（mmHg）4545血浆胶渗压（mmHg）2535囊内压（mmHg）101025入球端：有效滤过压=+10mmHg出球端：有效滤过压=0mmHg肾小球滤过作用在入球端最大，而在出球端则已停止，并不是在整个肾小球Cap全段都有原尿生成。当有效滤过压逐渐下降到零，滤过停止，即达到滤过平衡。26滤过率：1.肾小球滤过率（Glomerularfiltrationrate,GFR)单位时间(每分钟)内两肾生成的超滤液（原尿）量。正常成人：125ml/i每日：180L2.滤过分数（Filtrationfraction，FF）：肾小球滤过率

7、与每分肾血浆流量之比，约19%（肾血浆流量的1/5）。27四、影响肾小球滤过的因素滤过膜的通透性和面积有效滤过压肾血浆流量28（一）滤过膜的透性和面积（滤过系数）通透性蛋白尿急性肾炎血尿滤过面积少尿、无尿29（二）有效滤过压1.肾小球Cap血压：与滤过率成正变，但在BP：80—180mmHg，由于自身调节而滤过率不变，过高过低都会相应改变。如大失血、剧烈运动、强烈伤害性刺激和情绪激动等情况下，交感神经兴奋，肾血流量减少，滤过率降低。302.血浆胶体渗透压大量快速输入生理盐水（晶渗压无明显改变）→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→滤过率↑

8、→尿量↑313.囊内压结石肿瘤有效滤过压滤过率尿量囊内压尿路阻塞32（三）肾血浆流量肾血浆流量↑→胶体渗透压上升速率↓→滤过平衡点更靠近出球端，参与滤过的Cap.段加长→滤过率↑33第三节