(医药卫生)重视风湿性疾病的研究诊治进展枣庄

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1、重视风湿性疾病的研究提高疑难病的诊治水平运城同心风湿病医院山西医科大学第二医院协作医院王云萍???风湿性疾病研究内容骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的。风湿性疾病分类弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等）脊柱关节病（AS、Reiter综合征等）骨关节炎软组织疾病共百余种疾病风湿性疾病=5D痛苦（discomfort）残废（disability）死亡（death）药物中毒（drugtoxity）经济损失（

2、dollarlost）风湿科医师必须是全科医师，必须具有坚实的基础（免疫、生化、生理、病理、遗传等）知识及丰富的临床经验。风湿性疾病诊断方法自身抗体影像学检查（CT,MRI）B超病理ANA分类抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗组蛋白（Histone)抗非组蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）小结（一）ANA是诊断弥漫性结缔组织病的重要依据。研究ANA有利于对结缔组织病发病机理的了解。ANA滴度不一定与疾病活动性相平行，正常人、尤其老年人可有低滴度ANA。感

3、染性疾病、肿瘤也可阳性。小结（二）抗双链DNA对诊断SLE高度特异，并与疾病活动有关。DNA-抗DNA免疫复合物在狼疮肾炎中起重要作用。抗Sm:是SLE标记抗体，帮助前瞻性和回顾性诊断，常与nRNP抗体共存。小结（三）抗nRNP在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于MCTD的诊断。nRNP抗原与rRNP不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核内，而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白。抗rRNP抗体与SLE有关，尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高。小结（四）■抗SSA和抗SSB与Sjogren’sSyndrome相关，并可造成新生儿狼疮和先

4、天性心脏传导阻滞■抗ScL-70:SD的标记抗体■抗Centromere与雷诺现象有关，但并非CREST(Calcinosis,Raynaud’sphenomena,EsophagealDysmotility,Telangiectasia)的标记抗体，在干燥综合征，某些慢性肝病中亦可阳性抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，有助于药物性狼疮的诊断抗核仁型抗体常与SD有关抗Jo-1是PM/DM的标记抗体，抗Jo-1阳性的肌炎患者，伴关节炎、“技工手”、雷诺症、肺间质变等称合成酶抗体综合征小结（五）抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征(Anti-p

5、hosholipidsyndrome,APS)：抗磷脂抗体（ACL）阳性，反复血管内栓塞，血小板减少，习惯性流产或胎死宫内。临床上可有肺动脉高压，脑病，高凝状态等APS诊断主要临床表现：反复流产，静脉血栓，动脉闭塞，下肢溃疡，网状青斑，溶贫，血小板减少高水平抗磷脂抗体加一项表现，或低水平抗磷脂抗体加2项或2项以上表现则疑似APS抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)靶抗原：中性蛋白酶3（PR3），髓过氧化物酶（MPO），杀菌/通透性增高蛋白（BPI），丝氨酸蛋白酶，人白细胞弹性蛋白酶（HLE），乳铁蛋白（LF），组织蛋白酶G，β葡萄糖醛酸酶，溶

6、菌酶抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-NeutrophilCytoplasmicAntibody,ANCA）cANCA(PR3蛋白酶)中性粒细胞胞浆内荧光染色，其抗原是中性粒细胞颗粒内的和单核细胞溶酶体的丝氨酸蛋白酶，此种抗体主要与Wegener’s肉芽肿相关，且与疾病活动性相平行，结节性多动脉炎也可阳性。C-ANCA(+)抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-NeutrophilCytoplasmicAntibody,ANCA）pANCA（MPO）指核周染色，并非周边型核抗体。其抗原是胞浆内髓过氧化物酶，弹力蛋白酶及某些成分，此种抗体与特发性新

7、月体肾小球肾炎相关，且与疾病活动度相平行。显微镜下多动脉炎，结节性多动脉炎也与之有关P-ANCA(+)Wegener’sgranulomatosis:lungs(radiograph)抗风湿药物非甾体类抗炎药（NSAID）甾体类抗炎药（SAID）改变病情抗风湿药（DMARD）或慢作用抗风湿药（SAARD）生物制剂（BiologicAgents)抗风湿药物的治疗进展生物制剂3种TNF-α拮抗剂适应症比较益赛普（Enbrel）[Etanercept]Remicade[Infliximab]Humira[Adalimumab]来源受体-抗体融合

8、蛋白（全人化）嵌合单克隆抗体（人-鼠）单克隆抗体（人源化抗体）适应症(FDA批准)类风湿关节炎强直性脊柱炎银屑病银屑病关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎克隆氏病难治性溃疡性结肠炎类风湿